楊峰

窩溝封閉(pit and fissure sealing)是小兒預(yù)防窩溝齲的有效方法。在小兒牙齒咬合面的發(fā)育過程中會(huì)形成不同深度和形態(tài)的窩溝，口腔細(xì)菌、代謝產(chǎn)物、食物殘?jiān)畛６逊e其中，是齲病的好發(fā)部位。封閉劑通過隔絕窩溝與口腔環(huán)境，阻止細(xì)菌、食物殘?jiān)冗M(jìn)入，從而達(dá)到防齲目的［1］。窩溝封閉劑主要由樹脂、稀釋劑、引發(fā)劑及一些輔助成分，如填料、氟化物、染料等組成。本文就我院近年來采用樹脂型窩溝封閉劑行窩溝封閉術(shù)防齲的效果做出相關(guān)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院門診2006年3月至2007年5月收治的120例6～8歲新生牙均未見齲齒的兒童作為研究對象，其中男63例，女57例;平均年齡7.3歲;選擇每位小兒的左側(cè)上下第一恒磨牙進(jìn)行窩溝封閉，右側(cè)不做窩溝封閉，共計(jì)240顆牙;排除小兒牙齒發(fā)育不良、四環(huán)素牙、氟斑牙及進(jìn)行過窩溝封閉者。

1.2 操作方法 選用登士柏公司生產(chǎn)的光固化復(fù)合樹脂窩溝封閉劑和配套的光固化機(jī)進(jìn)行操作:(1)清潔牙面:首先對牙面，特別是窩溝作徹底清潔，在低速手機(jī)上裝好錐形小毛刷蘸適量清潔劑刷洗牙面，清潔劑用浮石粉或不含氟的牙膏，清潔后用尖銳探針清除窩溝中殘余的清潔劑。(2)酸蝕:清潔牙面后即用棉紗球隔濕，將牙面吹干后用細(xì)毛刷、小棉球或小海綿塊蘸上酸蝕劑放在要封閉的牙面上。酸蝕劑為磷酸液或含磷酸的凝膠，酸蝕面積為上下第一恒磨牙的范圍，時(shí)間一般為20～30 s。(3)沖洗和干燥:用蒸餾水將酸蝕部位進(jìn)行徹底沖洗，邊沖洗邊用排唾器吸干，去除牙釉質(zhì)表面的酸蝕劑和反應(yīng)產(chǎn)物。操作中藥注意酸蝕后的牙釉質(zhì)不被唾液污染，對發(fā)生唾液污染的牙齒應(yīng)再做沖洗和重復(fù)酸蝕。(4)涂布封閉劑:采用光固化復(fù)合樹脂窩溝封閉劑直接取出涂布在小兒左側(cè)上下第一恒磨牙牙面上，注意使封閉劑滲入窩溝，使窩溝內(nèi)的空氣排出，并放置適量的封閉材料以覆蓋牙合面的全部酸蝕面。在不影響咬合的情況下盡可能保持一定的厚度。(5)固化:封閉劑涂布妥當(dāng)后，立即用可見光源照射。照射距離約離牙尖1 mm，照射時(shí)間持續(xù)20～40 s。照射部位要大于封閉劑涂布的部位。完成后漱口和用棉卷將表面的氧化物去除。(6)檢查:待封閉劑完全固化后，用探針進(jìn)行全面檢查，了解固化程度和粘結(jié)情況，觀察封閉劑內(nèi)部有無氣泡存在，尋找遺漏或未封閉的窩溝并重新封閉。檢查窩溝封閉是否完全并咬合，結(jié)束治療。

1.3 觀察方法 囑患者于封閉后1、2、3年分別來醫(yī)院門診進(jìn)行復(fù)診，對封閉牙齒封閉劑保留情況進(jìn)行記錄，并比較兩側(cè)牙齒齲齒率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙齒封閉劑保留情況 本組小兒1年復(fù)查時(shí)牙齒封閉劑保留完整率為98.3%，2年保留完整率為92.9%，3年保留完整率為86.9%。見表1。

2.2 患齲率比較 封閉組與未封閉組牙齒患齲率從第2年開始差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，且未封閉組患齲率呈現(xiàn)顯著性增長(P ＜0.01)。見表2。

表1 牙齒封閉劑保留情況

表2 左右側(cè)第一恒磨牙患齲率比較

3 討論

齲病是以細(xì)菌為病原體，多種因素參與，發(fā)生在牙齒硬組織的慢性、進(jìn)行性、破壞性疾病，是威脅人類健康的主要疾病之一，小兒尤其為好發(fā)人群。目前一般認(rèn)為齲病是由復(fù)雜的多因素所引起的疾病，其中細(xì)菌、食物和宿主(牙)三大因素必不可少［2，3］。齲病的進(jìn)展需要很長的時(shí)間，所以時(shí)間因素在齲病的發(fā)病過程中具有特殊意義。在齲病進(jìn)展的時(shí)間內(nèi)上述三個(gè)因素發(fā)生的任何變化，都可能導(dǎo)致齲病病變過程的改變。而在對齲病的研究中發(fā)現(xiàn)，通過改變導(dǎo)致齲病發(fā)生的若干因素是可以預(yù)防齲病、降低齲病發(fā)生率的。而其中窩溝封閉技術(shù)是最為重要的預(yù)防齲病發(fā)生的方法之一。據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)［4，5］，我國12歲小兒中患齲率約為29.3%，而進(jìn)行窩溝封閉的小兒僅占2.8%，而在齲齒的發(fā)生部位調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，窩溝齲約占總齲齒發(fā)生率為90.3%，其中磨牙患齲率最高，磨牙牙合面窩溝點(diǎn)隙尤其是齲好發(fā)部位。對適當(dāng)年齡小兒進(jìn)行窩溝封閉尤其是磨牙封閉對降低小兒患齲率至關(guān)重要。

有研究發(fā)現(xiàn)有些材料涂布于酸蝕后的釉質(zhì)表面，能夠滲入酸蝕所形成的微孔層中，固化后與釉質(zhì)形成牢固的機(jī)械結(jié)合。窩溝封閉的原理就是利用材料和釉質(zhì)酸處理后的這種性質(zhì)發(fā)展而來的。本研究使用窩溝封閉劑的組成主要由有機(jī)高分子樹脂、稀釋劑、引發(fā)劑和一些輔助劑組成?；|(zhì)采用雙酚A-甲基丙烯酸縮水甘油酯(Bis-GMA)，稀釋劑為基質(zhì)的單體成分，可以增加溶劑的流動(dòng)性。本研究對120例小兒進(jìn)行左側(cè)上下第一恒磨牙進(jìn)行窩溝封閉，而右側(cè)不進(jìn)行窩溝封閉，隨訪觀察3年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)本組牙齒封閉劑保留率短期內(nèi)較高，1年復(fù)查時(shí)牙齒封閉劑保留完整率為98.3%，2年保留完整率為92.9%，3年保留完整率為86.9%。而對封閉牙齒和未封閉牙齒(右側(cè))進(jìn)行3年內(nèi)的患齲率比較發(fā)現(xiàn)，封閉組與未封閉組牙齒患齲率從第2年開始差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，且未封閉組患齲率呈現(xiàn)顯著性增長(P＜0.01)。說明對6～8歲適齡小兒進(jìn)行樹脂窩溝封閉治療可以提高封閉劑保留效果，且對小兒發(fā)生齲齒具有良好的預(yù)防效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 惠新民.應(yīng)用可見光固化與窩溝封閉劑治療齲齒的臨床療效觀察.航空航天醫(yī)藥，2010，15:124-126.

2 管玉蓉.窩溝封閉在六齡齒防齲中的應(yīng)用效果分析.中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，12:317-318.

3 岳嵐，高峰，付曉兵.玻璃離子窩溝封閉劑防齲的效果觀察.中國基層醫(yī)藥，2009，16:1273-1274.

4 司繼新.窩溝封閉材料防治根面齲的臨床觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，13:178-179.

5 高少敏，李慧勤，孔德奇.石家莊農(nóng)村平原地區(qū)兒童齲病調(diào)查.河北醫(yī)藥，2009，31:1823-1824.