王會鋒 楊國鈞 袁麗霞 李圓 薛棟

藥物性肝炎又稱藥物性肝損傷(DILI)，據(jù)統(tǒng)計，在所有藥物不良反應(yīng)中，藥物性肝損害發(fā)生率為10% ～15%［1］，發(fā)生幾率較高，目前醫(yī)療環(huán)境不佳，一旦發(fā)生，應(yīng)盡快緩解癥狀，減少糾紛發(fā)生，為此，我科人員總結(jié)了近幾年住院的32例藥物性肝炎患者的治療過程，以比較各種藥物如何能夠盡快治療藥物性肝炎，并能取得較好的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年8月至2010年2月在我科住院的患者32例，年齡16～45歲，臨床診斷符合2003年日本肝病學(xué)會方案的藥物性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機分為2組:治療組16例，男10例，女6例;年齡16～44歲，平均年齡(32±9)歲;對照組16例，男8例，女8例;年齡19～45歲，平均年齡(33±9)歲。所有患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)為正常上限的10～30倍，總膽紅素 ＞51 μmmol/L 但 ＜121 μmmol/L，凝血酶原活動度40% ～60%，以上患者化驗均排除甲、乙、丙、丁型病毒性肝炎，腹部彩超、肝CT除外肝硬化、肝占位，而且與發(fā)病前用藥相關(guān)，其中抗生素(阿奇霉素)4例，解熱鎮(zhèn)痛藥8例(布洛芬3例、撲熱息痛4例、雙氯滅痛1例)，抗結(jié)核藥4例，降脂藥2例(辛伐他丁)，抗凝藥2例，口服治療皮膚病中藥4例，口服治療風(fēng)濕病中藥4例，口服治療咳喘中成藥4例。2組年齡、性別比、病情方面具有可比性。

1.2 方法 治療組靜脈滴注多烯磷脂酰膽堿(成都天臺山藥業(yè)有限責(zé)任公司)465 mg，1次/d，同時口服茵梔黃口服液(北京雙鶴制藥公司)10 ml，3次/d;對照組僅靜脈點滴多烯磷脂酰膽堿465 mg，1次/d;其他護(hù)肝對癥處理2組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 采用全自動生化分析儀每7天檢測1次肝功能16項、腎功能，直至病情緩解、出院。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后ALT、總膽紅素變化比較 2組治療前ALT總膽紅素比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后治療組的ALT在14、21、28 d，治療組在28 d時的總膽紅素與對照組同一時期比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 2組治療后病情緩解、住院時間比較 治療組7、14 d顯效率，21、28 d出院率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng) 治療期間患者耐受性均良好，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 2組治療前后肝功能指標(biāo)變化比較n=16，

表1 2組治療前后肝功能指標(biāo)變化比較n=16，

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 ALT(U/L) 總膽紅素(μmmol/L)治療組治療前 996±81 95±29治療后7 d 438±47 58±1514 d 186±18* 33±921 d 86±16* 27±528 d 22±5* 21±4*對照組治療前 932±90 97±28治療后7 d 684±77 76±1914 d 313±45 53±1121 d 147±28 42±1028 d 72±9 33±8

表2 2組療程比較 n=16，例(%)

3 討論

藥物性肝炎又稱藥物性肝損傷(DILI)，指在藥物使用過程中，由于藥物或代謝產(chǎn)物引起的肝細(xì)胞毒性損害或肝臟對藥物及代謝產(chǎn)物的過敏反應(yīng)所致的疾?。?］。在我國，藥物性肝炎占急性肝炎的10%，而且隨著社會快速發(fā)展，其發(fā)病率逐年增加，對社會、對廣大群眾有很大危害，而且可能引起很多糾紛，值得大家重視［2］。藥物性肝炎應(yīng)停用有關(guān)或可疑藥物，用保肝藥物盡快緩解病情，包括一般的休息、飲食治療，還包括對癥的保肝、降酶、退黃等治療。多烯磷脂酰膽堿是一種肝細(xì)胞保護(hù)劑，穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)肝細(xì)胞膜修復(fù)再生，清除氧自由基，抗脂質(zhì)過氧化等作用。中醫(yī)認(rèn)為肝臟損傷的發(fā)病機制主要為濕毒內(nèi)蘊，茵梔黃口服液由古方(茵陳蒿湯)而來，功能清熱解毒、利濕退黃，有退黃疸、降 ALT的作用［3］，而且口服安全、方便(以前的茵梔黃輸液針劑的輸液不良反應(yīng)時有報道)，可以有效緩解藥物性肝炎的各種癥狀，迅速改善肝功能的各項指標(biāo)，縮短住院時間，減輕患者費用。所以兩者聯(lián)合應(yīng)用，可以迅速緩解病情，縮短住院時間，盡快改善肝臟功能，做到中西藥聯(lián)合使用，效果較好，無不良反應(yīng)，值得推廣。

1 黃寧，吳萬春.藥物性肝病發(fā)病機制研究現(xiàn)狀.實用肝臟病雜志，2006，2.

2 劉丹卓，趙新廣.中醫(yī)藥防護(hù)肝損傷的機理分析.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，21:81-82.

3 馬博，劉思純.急性藥物性肝損傷179例臨床分析.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2008，17:246-248.