楊楠 楊素紅 石景娟 王偉 王帥 曹翠芳

本文通過(guò)對(duì)100例腦卒者家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，目的是了解這一人群在患者住院期間的焦慮狀況及其相關(guān)因素以進(jìn)行分析，采取相應(yīng)的心理干預(yù)以幫助患者家屬減輕焦慮情緒，為患者提供良好的社會(huì)支持，促進(jìn)患者早期康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1至12月在我院住院治療的腦卒中患者家屬100例，家屬入選標(biāo)準(zhǔn):患者的配偶，在患者的照顧中起重要作用;無(wú)智力或精神問(wèn)題，有一定的閱讀和理解能力;自愿接受調(diào)查。

1.2 測(cè)評(píng)工具 采用問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷分為兩部分，第一部分為患者及家屬的一般資料，包括患者性別、年齡、診斷、費(fèi)用支付方式、自理能力;患者家屬性別、年齡、文化程度、月收入、居住地。第二部分為焦慮自評(píng)量表(SAS)。

1.3 方法 選自住院治療已確診的腦卒中患者家屬100例，采用SAS于患者入院24 h內(nèi)對(duì)患者家屬進(jìn)行測(cè)評(píng)。根據(jù)SAS測(cè)評(píng)結(jié)果了解腦卒中患者家屬焦慮發(fā)生率;分析性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、費(fèi)用支付方式、居住地、患者自理能力等相關(guān)因素對(duì)患者家屬焦慮情緒的影響。根據(jù)患者家屬的實(shí)際情況制定系統(tǒng)有效的干預(yù)措施，在心理干預(yù)一周、二周時(shí)，應(yīng)用SAS再次進(jìn)行評(píng)測(cè)，比較心理干預(yù)前后SAS測(cè)評(píng)結(jié)果有無(wú)差異。問(wèn)卷由患者家屬自行填寫，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。護(hù)理干預(yù)前發(fā)放問(wèn)卷100份，回收問(wèn)卷100份，有效回收率為100%;護(hù)理干預(yù)后發(fā)放問(wèn)卷100份，回收問(wèn)卷100份，有效回收率為100%。

1.4 心理干預(yù)

1.4.1 支持性心理干預(yù):由受過(guò)課題培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員告知擬采取的治療方案及注意事項(xiàng);告知可能出現(xiàn)的治療風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后等情況。通過(guò)積極溝通取得患者家屬的理解和信任。鼓勵(lì)患者家屬對(duì)治療要充滿信心。

1.4.2 認(rèn)知心理干預(yù):了解患者家屬在陪護(hù)期間的身心不適感。評(píng)估患者家屬存在的錯(cuò)誤認(rèn)知方式，幫助患者家屬重建正確的認(rèn)知方式。

1.4.3 認(rèn)知行為干預(yù):解釋焦慮情緒對(duì)機(jī)體的影響，引導(dǎo)患者家屬客觀、正確地面對(duì)目前的危機(jī)，鼓勵(lì)患者家屬進(jìn)行放松訓(xùn)練，以緩解焦慮情緒。

1.4.4 集體治療干預(yù):組織多位或同病室患者家屬互相交流彼此的感受以減輕家屬的焦慮程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者家屬一般資料 共調(diào)查100例患者陪住家屬，男48例，女52例;年齡:＞60歲58例，≤60歲42例;文化程度:小學(xué)及以下30例，中學(xué)28例，本科及以上42例;患者能否自理:自理48例，依賴52例;費(fèi)用支付方式:自費(fèi)54例，有醫(yī)保46例;居住地:農(nóng)村49例，城鎮(zhèn)51例。

2.2 腦卒中患者家屬焦慮程度測(cè)評(píng)結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 患者家屬焦慮程度測(cè)評(píng)結(jié)果 n=100

2.3 腦卒中患者相關(guān)因素分析 見(jiàn)表2。

表2 不同特征腦卒中患者家屬SAS比較

表2 不同特征腦卒中患者家屬SAS比較

項(xiàng)目 SAS t值 P值性別男(n=48) 51 ±9 4.056 ＜0.05女(n=52) 59±9年齡(歲)＞60(n=58) 58 ±6 3.499 ＜0.05≤60(n=42) 72±8文化程度?？埔韵?n=58) 60 ±6 2.145 ＜0.05?？埔陨?n=42) 66±12能否自理依賴(n=52) 63 ±7 2.403 ＜0.05自理(n=48) 57±12費(fèi)用支付方式自費(fèi)(n=54) 70 ±8 2.102 ＜0.05醫(yī)保(n=46) 65±10居住地農(nóng)村(n=49) 61 ±5 2.235 ＜0.05城鎮(zhèn)(n=51)57±11

2.4 護(hù)理干預(yù)前后SAS比較 見(jiàn)表3。

表3 心理干預(yù)前后SAS評(píng)分比較n=100，分，

表3 心理干預(yù)前后SAS評(píng)分比較n=100，分，

注:與干預(yù)前比較，*P ＜0.05

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后1周 2周SAS 51±11 48±6* 41±8*

5 討論

焦慮情緒是個(gè)人面對(duì)無(wú)法積極控制的具有威脅性的客觀事件或預(yù)期將發(fā)生此類事件時(shí)，產(chǎn)生的一種緊張的情緒反應(yīng)［1］。腦卒中是危及生命的急癥，對(duì)患者家屬來(lái)說(shuō)是突發(fā)事件，部分家屬因無(wú)法有效應(yīng)對(duì)而產(chǎn)生不同程度的焦慮情緒［2］。家屬焦慮程度的高低，不僅影響其自身的身心健康，同時(shí)也會(huì)影響到患者的情緒。在心理因素對(duì)患者的影響中，最受重視的就是社會(huì)支持，而家屬正是患者最重要的照顧者和社會(huì)支持來(lái)源［3－5］，在患者的康復(fù)過(guò)程中起著重要的作用［6］;此外，國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員照護(hù)的對(duì)象是患者而不是患者家屬，醫(yī)護(hù)人員在繁忙的救治過(guò)程中，往往忽視了患者家屬的心理需求，患者家屬心理需求得不到滿足還有可能降低其對(duì)醫(yī)院的滿意度，甚至引起醫(yī)療糾紛。

調(diào)查研究的100例腦卒中患者家屬，存在情緒98例;不同性別患者家屬焦慮情況不同，女性較男性更易出現(xiàn)焦慮情緒，其原因可能與女性特有的心理素質(zhì)有關(guān)［7］;不同年齡患者家屬焦慮情況不同，年齡較小的患者家屬更易出現(xiàn)焦慮情緒;不同文化程度患者家屬焦慮情況不同，文化程度越高焦慮程度越重。文化程度高的家屬，對(duì)疾病有較好的科學(xué)認(rèn)識(shí)，思考的問(wèn)題多而全面，心理壓力相對(duì)較大，表現(xiàn)焦慮程度越重;患者能否自理對(duì)患者家屬焦慮情緒也有影響，不能自理患者的患者家屬焦慮程度更重;家庭收入對(duì)患者家屬焦慮情緒有影響，家庭收入低、自費(fèi)的患者比有醫(yī)保的患者家屬焦慮程度重;居住地也對(duì)患者家屬的焦慮情緒有影響，城鎮(zhèn)居民的焦慮情緒輕。心理干預(yù)對(duì)緩解患者家屬焦慮情緒有效。

目前的臨床工作中，很多醫(yī)護(hù)人員并未充分意識(shí)到家屬這一特殊群體的心理狀態(tài)，因此，我們進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，在護(hù)理患者的同時(shí)，也應(yīng)把其陪住家屬納入整體護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從多角度出發(fā)，提供令患者、家屬及社會(huì)都滿意的護(hù)理服務(wù)。

1 邱扶東.焦慮的早期研究述略.安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)(社科版)，1998，6:60-61.

2 盧巖，朱延力，高玲玲，等.急危重患者家屬需求的研究現(xiàn)狀.中華護(hù)理雜志，2004，39:538-539.

3 鄒恂主編.護(hù)理程序入門-現(xiàn)代護(hù)理新概念.第1版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1992.78.

4 皮紅英.急診患者家屬焦慮程度的調(diào)查分析及護(hù)理.中華護(hù)理雜志，1996，31:629-632.

5 潘虹.腦卒中551例健康教育.齊魯護(hù)理雜志，2009，15:106-107.

6 Mohr WK.Partnering with families.J Psychoso Nurs，2000，38:15-40.

7 李立紅.急診腦血管意外患者家屬焦慮相關(guān)因素的調(diào)查分析.中華護(hù)理雜志，2000，2:71.