夏曉清

臨床突發(fā)意識障礙是急診經(jīng)常遇到的癥候群，其原因眾多、起病迅速、治療時間較為有限。意識障礙是指人的身體對環(huán)境的感知和自身的思維發(fā)生障礙或是感知周遭環(huán)境的精神活動發(fā)生一過性障礙［1］，就診時患者往往不能及時提供病史，病情進展迅速而復雜。特別是對于急診科患者，突發(fā)意識障礙是常見的首發(fā)癥狀及二級病因。我科回顧性分析了2008年2至8月收治的46例以意識障礙為首發(fā)癥狀就診的患者，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 46例中2008年2至8月間收治男30例，女16例;年齡21～89歲，65歲以上25例，65歲以下21例，以意識障礙為首發(fā)癥狀。。

1.2 方法 我科接診后迅速根據(jù)臨床表現(xiàn)、致病因素、基礎病例等因素，行血生化、血常規(guī)、血糖、碳氧血紅蛋白、藥物毒物等實驗室檢查，并進行顱部CT掃描，明確病因。

2 結(jié)果

2.1 病因 所有入選患者均得到明確診斷，臨床突發(fā)意識障礙的最常見原因是心腦血管疾病(腦出血、阿斯綜合征)、神經(jīng)源性疾病(神經(jīng)源性休克、暈厥性癲癇)、酒精中毒，一氧化碳(CO)中毒和中暑也是很重要的原因。見表1。

表1 46例突發(fā)意識障礙患者疾病譜 例

2.2 46例突發(fā)意識障礙患者的基礎疾病年齡分布特點 酒精中毒者主要集中在65歲以下患者;腦出血、神經(jīng)源性休克、CO中毒等疾病則多分布于65歲以上的老年人，其他疾病在本次研究中未出現(xiàn)明顯的年齡相關性。見表2。

表2 突發(fā)意識障礙病因的年齡分布對比表 例

2.3 臨床突發(fā)意識障礙病因的性別分布 臨床突發(fā)意識障礙病因中性別比例最不平均的是酒精中毒，全部為男性，另外，中暑、腦出血患者也多為男性，這可能和男性體力勞動較頻繁，多有飲酒、吸煙的習慣有關;而服毒和暈厥性癲癇的患者則多為女性。其他病因基本不存在明顯的性別差異。見表3。

表3 臨床突發(fā)意識障礙的性別分布比較 例

3 討論

突發(fā)意識障礙的病因很復雜，醫(yī)務人員在接診時不易獲得病史及患者主觀感受，信息有限，所以必須在平時多閱讀相關資料，熟知可能引起突發(fā)意識障礙的各種常見疾病以及它們的特征性臨床表現(xiàn)，才能做出迅速和準確的判斷。突發(fā)意識障礙的病人，其年齡、性別、病史等對于診斷均可起到重要作用，而由于社會生活方式的不斷改變，引發(fā)突發(fā)意識障礙的基礎病種類也在變化，了解相關流行病學因素，對于臨床醫(yī)生也是十分重要的。近年來，酒精中毒已經(jīng)成為中青年男性突發(fā)意識障礙的首要病因，而腦血管病則是老年人突發(fā)意識障礙的首要病因。CO中毒隨著我國燃煤取暖方式逐漸被淘汰，已經(jīng)呈下降趨勢。另外值得注意的是，低血糖腦病的發(fā)生率有升高的趨勢，這可能是由于近年來糖尿病發(fā)病率逐漸升高，患者過于重視血糖的控制，導致部分患者血糖過低。因此，醫(yī)護人員臨床上遇到老年患者突發(fā)精神障礙、抽搐、腦實質(zhì)局灶損害等臨床表現(xiàn)時，必須考慮低血糖腦病，通過指測血糖即可排除或確診。

阿斯綜合征是一種由心律失常造成的急性、致死性的短暫腦缺血，患者多有心肌梗死病史或心血管用藥史。對于心率慢者，常應用阿托品或異丙腎上腺素。如果是由于雙束支阻滯、完全性或高度房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結(jié)引起，則考慮安裝人工起搏器。電擊復律適用于心率快者。室上性心律失常者應選用普羅帕酮或胺碘酮。室性心動過速者首選利多卡因中暑往往出現(xiàn)心率加快，在保證對因治療的同時，可以輔助應用普萘洛爾，使心率控制在合理的范圍內(nèi)［1］。

腦出血是原發(fā)性腦實質(zhì)內(nèi)出血，多由小動脈破裂引起，好發(fā)于中老年人。多在長期高血壓條件下，導致深穿支動脈壁或腦內(nèi)小動脈壁纖維素樣壞死或脂質(zhì)透明變性，微夾層動脈瘤或小動脈瘤形成，一旦出現(xiàn)血壓急劇升高，動脈壁就可能破裂或血液滲出，血液進入腦組織間隙形成血腫［2］。基底節(jié)、丘腦和內(nèi)囊附近好發(fā)腦出血，發(fā)病率和病死率均很高。腦出血多為突然發(fā)病，進展迅速，并發(fā)癥種類繁多，嚴重者數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)即可迅速引起死亡，若患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，無法引出各種反射，則提示臨終征象［3］。

腦出血急性期為挽救患者生命，維持體液平衡，應立刻建立靜脈通道，糾正水電解質(zhì)紊亂，盡快輸注治療藥物。上肢的大靜脈易于固定，是輸液靜脈的好選擇，而下肢靜脈血流緩慢，易發(fā)生炎癥及血栓［4］。理論上不推薦在癱瘓肢體輸液，偏癱肢體長時間輸液，可能容易引起靜脈炎。長期靜脈注射者，醫(yī)護人員應經(jīng)常更換注射部位，尤其不可在同一部位長期反復注藥［5］。

腦梗死是一種腦血管疾病，由腦供血障礙引起腦組織缺氧缺血而發(fā)生軟化壞死，形成梗死灶。急性腦梗死造成腦血流受阻，壓迫鄰近腦組織，血管通透性增強，血液阻滯形成腦水腫，同時導致血氧彌散受阻，形成腦缺氧與腦水腫的惡性循環(huán)［6］。HBO能迅速糾正腦組織的缺氧狀態(tài)，由于血氧彌散半徑擴大、含量增高，腦組織供養(yǎng)得到改善，促進神經(jīng)細胞的功能恢復［7］。

神經(jīng)源性休克是由于各種原因造成的動脈阻力調(diào)節(jié)功能障礙，血管張力降低，造成血管擴張，周圍血管阻力降低，循環(huán)血容量減少的休克。常見于嚴重創(chuàng)傷、劇痛等刺激性病因。對于起病較急的高位脊髓麻醉或損傷，及時診斷治療、治療預后良好。但若伴心包填塞、氣胸等并發(fā)癥，預后多不良。

總之，突發(fā)意識障礙是臨床上一種重要的癥候群，需要急診救治。醫(yī)護人員需要了解引起突發(fā)意識障礙的常見疾病譜，并根據(jù)患者一般狀況及具體臨床表現(xiàn)，作出早期診斷并盡快正確治療。

1 段超偉，侯彩玲.普萘洛爾聯(lián)合氯丙嗪搶救中暑46例.人民軍醫(yī)，2006，49:287.

2 尤黎明，吳瑛主編.內(nèi)科護理學.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.619.

3 遲淑梅，彭悅.腦出血病人的護理體會.中國護理雜志，2007，4:60.

4 夏淑蘭.蛛網(wǎng)膜下腔再出血的預防和護理.中華現(xiàn)代臨床護理學雜志，2008，3:38.

5 仲文娟，劉霞娟，閔群惠.肺源性心臟病的預見性護理.臨床肺科雜志，2007，12:92-93.

6 殷俊.肺性腦病的護理體會.現(xiàn)代保健:醫(yī)學創(chuàng)新研究，2007，4:98-99.

7 唐守江.高壓氧綜合治療腦梗死臨床分析.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2009，18:255-256.