石碩艷

前列腺癌(PCa)和良性前列腺增生(BPH)是中老年男性泌尿系統(tǒng)最為常見的兩種疾病，兩者可同時(shí)存在。近年來(lái)BPH和PCa的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)［1］。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)PCa的CT和MRI研究已有較多報(bào)道，但利用CT對(duì)BPH和PCa多期增強(qiáng)掃描來(lái)反映BPH和PCa病變的強(qiáng)化特征的研究相對(duì)較少［2］。本文總結(jié)了118例 BPH和 PCa患者的多層螺旋 CT(multi-slice CT，MSCT)診斷資料和分析，探討MSCT在前列腺疾病診斷和鑒別診斷中的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年9月至2010年3月我院前列腺疾病患者共118例，其中PCa 47例(PCa組)，BPH 71例(BPH組)，全部病例均進(jìn)行MSCT掃描檢查。47例前列腺癌患者年齡48～88歲，平均年齡61.6歲。主訴排尿困難，尿失禁，血尿，血精等癥狀。直腸指診觸及前列腺質(zhì)硬結(jié)節(jié)，中央溝消失，血液前列腺特異性抗原(PSA)4.5～150.0 μg/L 30 例，平均53.4 μg/L。BPH 71 例，年齡64 ～84 歲，平均年齡73.1 歲。主訴排尿困難、尿頻，直腸指診前列腺不同程度腫大。血PSA檢查55 例，輕度升高16 例，1.8 ～17.4 μg/L，平均 7.8 μg/L。

1.2 診斷檢查方法 首先對(duì)患者仰臥取正位CR像，進(jìn)行常規(guī)掃描。患者在接受掃描之前都進(jìn)行了相應(yīng)的屏氣訓(xùn)練，呼吸存有困難的患者則接受了平靜呼吸的訓(xùn)練。在接受掃描時(shí)，患者取仰臥位，掃描從恥骨聯(lián)合下緣開始直至雙側(cè)髂前上嵴連線水平，在患者1次屏氣的狀態(tài)下，醫(yī)護(hù)人員從患者的足側(cè)向頭側(cè)進(jìn)行掃描。本組患者使用非離子對(duì)比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，造影劑用量根據(jù)患者的實(shí)際情況在1.5～2.0 ml/kg進(jìn)行調(diào)整?；颊叩脑紨?shù)據(jù)采用回顧性的方法進(jìn)行重建，全部患者層厚均為1 mm、重建的間隔為0.8 mm，在傳至后處理工作站之后，采用容積再現(xiàn)技術(shù)(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)等多種方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行重建和觀察。本次研究所涉及到的全部資料均通過(guò)兩位放射科主治醫(yī)師的分析，最終得出一致結(jié)論。

2 結(jié)果

2.1 2組MSCT診斷結(jié)果 本研究BPH組中共有60例患者表現(xiàn)出程度不同的前列腺增大現(xiàn)象，18例合并有鈣化灶，51例呈現(xiàn)出不同程度的分葉狀、球狀突向膀胱。在進(jìn)行平掃時(shí)，患者增生的腺體呈現(xiàn)出高、等密度，在進(jìn)行增強(qiáng)掃描后，增生中央腺體呈現(xiàn)出不均勻的強(qiáng)化，且延遲掃描密度后均趨向于均勻50例;中央腺體呈明顯強(qiáng)化的高密度，而外周帶則呈現(xiàn)出相對(duì)較低密度14例。PCa組中合并骨轉(zhuǎn)移6例，盆腔轉(zhuǎn)移8例，肺轉(zhuǎn)移2例;臨床分期:B期15例，C期16例，D期16例;侵犯膀胱7例，精囊腺受侵5例，提肛肌受侵3例;在進(jìn)行增強(qiáng)掃描后，腫塊表現(xiàn)出明顯的強(qiáng)化40例，僅有5例的強(qiáng)化較為輕微;表現(xiàn)為前列腺雙側(cè)外周帶不對(duì)稱38例;在增強(qiáng)后，醫(yī)護(hù)人員能夠區(qū)分對(duì)側(cè)相對(duì)正常的外周帶5例。

2.2 2組MSCT多期掃描強(qiáng)化特征 PCa組強(qiáng)化峰值出現(xiàn)早于BPH組，二者強(qiáng)化峰值到達(dá)的期相的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。另外，本研究BPH組和PCa組患者的斜率分別為(0.5±0.4)和(0.9 ±0.5)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 2組強(qiáng)化峰值到達(dá)的期相比較 例

3 討論

3.1 前列腺疾病的發(fā)病特點(diǎn) 前列腺緊貼膀胱頸下緣，形狀大多為圓錐形，分為尖、體、底三部分，由前、后、中以及兩側(cè)葉組成。MCNEAL氏將前列腺分為四個(gè)區(qū)域，分別為非腺體區(qū)、周邊區(qū)、中央?yún)^(qū)和移行區(qū)，其中，后三者分別能夠占到前列腺腺體的70%、20%和5% ～10%，這一觀點(diǎn)目前已經(jīng)得到世界范圍的認(rèn)可［3］。前列腺動(dòng)脈供應(yīng)來(lái)自膀胱下動(dòng)脈，靜脈流入前列腺靜脈叢，分淺表支、左右側(cè)枝。前列腺癌70%發(fā)生在患者的外周區(qū)，20%發(fā)生在移行區(qū)，僅有10%發(fā)生在中央?yún)^(qū)。患者常見多個(gè)病灶，單個(gè)結(jié)節(jié)的患者僅占總數(shù)的10%左右，3例呈多個(gè)病灶。前列腺癌標(biāo)本表現(xiàn)為結(jié)節(jié)多發(fā)突出包膜外，外形凹凸不平，組織結(jié)構(gòu)較緊密，結(jié)節(jié)中心組織較疏脆，部分組織融合。鏡下觀察的結(jié)果為結(jié)節(jié)外周由纖維、平滑肌成分組成，而結(jié)節(jié)的中心腺體則根據(jù)患者癌腫組織類型的不同而呈現(xiàn)出差異性［3］。前列腺增生則主要起源于前列腺的中央?yún)^(qū)和移行區(qū)，特別是患者后尿道旁區(qū)的結(jié)締組織腺組織及平滑肌組織更是疾病的高發(fā)區(qū)域。隨著組織的逐漸增生，會(huì)在其內(nèi)部形成多發(fā)球形結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致周圍的前列腺組織受到擠壓，進(jìn)而形成假性包膜。

3.2 前列腺疾病的螺旋CT圖像特點(diǎn) CT診斷以往對(duì)前列腺增生和前列腺癌的研究大多集中在解剖和形態(tài)學(xué)方面，且大多數(shù)研究人員都將前列腺癌歸于少血供腫瘤的行列。而近年來(lái)的相關(guān)研究則表明，相對(duì)于正常或增生的前列腺組織，前列腺癌的血管數(shù)是最多的［4］。隨著螺旋CT技術(shù)水平的不斷進(jìn)步和臨床應(yīng)用范圍的逐漸增大，前列腺癌的檢出率也得到了極大的提升，使患者的早期治療成為了可能。有的研究人員指出，列腺癌強(qiáng)化的最佳延遲時(shí)間是在60～72 s的范圍呢，而BPH的最佳延遲時(shí)間則是在64～76 s的范圍內(nèi)［4］。本組資料研究顯示，前列腺增生和前列腺癌都明顯強(qiáng)化，但兩組之間到達(dá)峰值的期相不同，PCa峰值出現(xiàn)較早。從到達(dá)峰值期相的角度來(lái)看，Pca大多集中在動(dòng)脈晚期，而BPH則更多的出現(xiàn)在靜脈期。從到達(dá)峰值的時(shí)間上來(lái)看，PCa比BPH要早，這無(wú)疑有利于PCa的早期診斷。本研究結(jié)果顯示，BPH和PCa兩組患者中斜率(斜率代表病灶到達(dá)峰值的快慢)與微血管各指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)性不盡相同，PCa組與微血管平均直徑等指標(biāo)之間未見明顯的關(guān)聯(lián)性，說(shuō)明不應(yīng)該僅從微血管密度(MVD)的角度來(lái)對(duì)患者的組織強(qiáng)化特征進(jìn)行解釋，因?yàn)檫@還有可能受到來(lái)自患者血管通透性、微血管的血管結(jié)構(gòu)、細(xì)胞外間隙大小、血流灌注率等因素的影響［5］。在BPH中，微血管大多為成熟的、結(jié)構(gòu)相對(duì)完整的，通透性相對(duì)較小，斜率根據(jù)MVD和微血管直徑的不同而略有差異;而在PCa組患者中，微血管大多為幼稚的、完整性差的血管，通透相對(duì)性大，斜率受微血管的直徑、通透性、MVD等因素的影響。本研究通過(guò)對(duì)BPH和PCa兩組患者組織的動(dòng)態(tài)強(qiáng)化過(guò)程以及CI診斷結(jié)果的分析和觀察，認(rèn)為該方法能夠?qū)颊叩脑錾M織、腫瘤血管的生成、相關(guān)血管生成因子的表達(dá)情況進(jìn)行很好的反映，能夠?yàn)獒t(yī)生對(duì)前列腺疾病進(jìn)行早期診斷提供科學(xué)、準(zhǔn)確的依據(jù)，從而為前列腺癌患者的生命安全提供更多的保障。

1 王霄英，周良平，丁建平，等.前列腺癌的MR波譜定量分析:與系統(tǒng)穿刺活檢病理對(duì)照研究.中華放射學(xué)雜志，2004，38:268-272.

2 顧紅梅，李敏，包雪平.良性前列腺增生CT灌注成像研究.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2007，18:59-60.

3 Katsuhim N，Yoshihumi K，Seiko K，et al.Difusion-weighted single.shot echo planar imaging of colorectal Cancer using a sensitivity encodingtechnique.Jpn J Clin Oneol，2004，34:620-626.

4 李飛宇，王宵英，許玉峰，等.良性前列腺增生的ADC值定量分析.實(shí)用放射學(xué)雜志，2007，23:661-663.

5 Sato P，Tozer DJ，Hney GP，et al.Comparison of quantitative T2 mapping and difusion-wei ghted imaging in the normal and pathologic pmstate.Magn Reson Med，2005，46:1054-1058.