周義先

(安徽皖維集團(tuán)醫(yī)院，安徽 巢湖 238000)

我國高血壓病的流行具有患病率高、致殘率高、死亡率高的三高特點(diǎn)，同時又存在知曉率低、服藥率低、控制率低的三低現(xiàn)象［1］。因此，加強(qiáng)對高血壓患者的健康教育，提高人們對高血壓病的認(rèn)識，對早期預(yù)防、及時治療具有極為重要的意義。2009年6月至2009年12月對我社區(qū)122例高血壓病患者進(jìn)行回顧性分析，取得了較好的臨床效果，介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選擇2009年6月至2009年12月我社區(qū)門診治療122例高血壓病患者作為研究對象。符合WHO(1999年)高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)(收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg)。男76例，女46例，年齡40～79歲，平均年齡60.3歲。病程都在2年以上。其中Ⅰ期32例(26.3%)，Ⅱ期56 例(45.9%)，Ⅲ期34 例(27.8%)。

1.2 方法

1.2.1 制定高血壓患者調(diào)查表:對122例高血壓患者進(jìn)行調(diào)查，包括個人史(膳食習(xí)慣、不良嗜好等)、精神壓力(學(xué)習(xí)、工作、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、人際關(guān)系等)、治療和服藥情況等。

1.2.2 高血壓病的評估及危險情況:高血壓病是社區(qū)常見的疾病，患者往往合并各種其他疾病，社區(qū)醫(yī)生在處理過程中要進(jìn)行正確的評估。詢問患者近期是否有如下癥狀和體征:頭痛頭暈、惡心嘔吐(懷疑出現(xiàn)腦血管意外);眼花耳鳴(懷疑出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變或腦血管意外);呼吸困難，不能平臥(懷疑出現(xiàn)心功能不全);心悸胸悶(懷疑出現(xiàn)心血管意外);鼻出血、四肢發(fā)麻、下肢水腫等(懷疑出現(xiàn)藥物副作用)。有上述狀況的不進(jìn)入研究或退出研究。

1.2.3 健康教育干預(yù)措施

1.2.3.1 膳食指導(dǎo)。①減少食鹽的攝入［2］，我國居民鈉鹽的攝入普遍較多，減少以食鹽為主的高鈉食物用量是預(yù)防和治療高血壓的重要措施之一。WHO建議人均攝鹽量控制在6 g以下(食鹽的用量包括烹調(diào)中的鹽及其它食物中所含鈉折合成食鹽的總量)。②控制總熱量的攝入，少吃富含脂肪食物，多運(yùn)動，適當(dāng)減少睡眠，適當(dāng)增加腦活動。對于超重或肥胖的高血壓患者，減少含脂肪較多的高熱量食品(如食用油、肥肉、油炸食品)的攝入，并適當(dāng)減少主食量，控制飲酒量。對于BMI(體質(zhì)指數(shù))大于24的患者，力爭做到熱卡負(fù)平衡。個體情況制訂飲食計(jì)劃，控制總熱量、嚴(yán)格控制含糖食物。③控制脂肪攝入量，每日攝入脂肪的產(chǎn)熱量小于總熱量的30%，其中飽和脂肪的產(chǎn)熱量應(yīng)小于10%，要增加新鮮蔬菜的攝入，少吃糖類和甜食。具體措施有，減少做菜用油，少食或不食肥肉，不食各種肉皮，改食低脂和脫脂牛奶。④膳食合理搭配，1997年，中國營養(yǎng)學(xué)會發(fā)布了《中國居民膳食指南》，其宗旨是平衡膳食，合理營養(yǎng)，促進(jìn)健康。隨后，中國營養(yǎng)學(xué)會發(fā)布了《中國居民平衡膳食寶塔》，為預(yù)防和治療高血壓，居民除了限鹽、限酒外，居民在日常飲食上應(yīng)注意以谷類為主，多吃新鮮蔬菜和水果，豆類及豆制品、奶類可以提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并可補(bǔ)鈣，合理分配三餐。⑤限制飲酒，有飲酒習(xí)慣的高血壓患者最好戒酒，特別是超重的患者更應(yīng)戒酒。對于一時難以戒酒者，應(yīng)限制飲酒量，每日飲用酒精量男性小于20～30 g，女性小于15～20 g。

1.2.3.2 進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉。有規(guī)律的體育鍛煉可以降低血壓，也是控制體重的主要措施［3］。①鍛煉原則，根據(jù)自身狀況、年齡及愛好來選擇適宜的運(yùn)動項(xiàng)目，如快走、慢跑、游泳、健身操、太極拳等，但不宜選擇激烈的運(yùn)動項(xiàng)目。②鍛煉強(qiáng)度，因人而異，以運(yùn)動后不出現(xiàn)疲勞或明顯不適?？煽紤]“1，3，5，7方案”，既每天至少活動1次，每次活動30 min，每周至少活動5次，活動后心率不要超過170－年齡(歲)。③鍛煉注意事項(xiàng)［4］，循序漸進(jìn)，從小的運(yùn)動量開始，逐漸增加，使運(yùn)動量在自己的承受能力之內(nèi)。量力而行，對于年齡較大者，中、重度高血壓患者或有其他嚴(yán)重合并癥者，應(yīng)減少運(yùn)動強(qiáng)度，避免運(yùn)動中發(fā)生意外。持之以恒，制定出適合自己的計(jì)劃，要能長期堅(jiān)持下去。

1.2.3.3 控制體重［5］、戒煙。減重對健康的利益是巨大的，如果普通人群平均體重下降5 kg，高血壓患者體重減少10%，則能使糖尿病、高脂血癥發(fā)病率明顯下降和左心室肥厚改善。香煙中的尼古丁會使血壓一過性升高，也是心腦血管疾病的主要危險因素之一。①減重目標(biāo)，保持體質(zhì)指數(shù)(BMI)小于24(kg/m2)，男性腰圍小于85 cm，女性腰圍小于80 cm。減重措施有控制脂肪和熱量的攝入，增加體力活動，增加熱量的消耗。減重注意事項(xiàng)是減重速度要因人而異，以每周0.5 kg為宜，初步減重不要超過原體重的15%。不要采取饑餓方法達(dá)到快速減重的目的。②行為重塑，消除緊張情緒，加強(qiáng)戒煙意識，尋找替代方法，少參加聚會，轉(zhuǎn)移注意力，受得住重新吸煙的考驗(yàn)。戒煙后，身體要調(diào)整達(dá)到新的平衡就會發(fā)生“戒斷癥狀”。如頭昏、頭痛、口干，甚至發(fā)生潰瘍，咳嗽、多痰，胃腸道功能紊亂等。上述癥狀在戒煙后第一周最重，但很快會消失(如果不能完全戒煙，可勸其減量到每日5支以下)。藥物治療對煙癮較大、煙癮程度評分5分以上者可采用“尼古丁替代療法”(尼古丁口香糖或貼片)。

1.2.3.4 保持良好的心理狀態(tài)［6］。長期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓等慢性病的主要因素之一。日常生活中穩(wěn)定情緒，培養(yǎng)寬容的態(tài)度，不輕易發(fā)火，寬以待人，保持良好心態(tài)，切忌生氣暴怒、焦慮憂郁和悲觀恐懼。社區(qū)醫(yī)生要盡量了解高血壓患者緊張?jiān)?，有針對性對其進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，做好耐心勸導(dǎo)及心理治療，積極建議他們參加社交活動，使之保持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張，以提高生活質(zhì)量。

1.2.3.5 高血壓的藥物治療注意事項(xiàng)［7］。對于確診高血壓的患者，在進(jìn)行健康教育的同時要進(jìn)行藥物治療。首先應(yīng)向患者解釋服用藥物的重要性，打消患者對服藥的顧慮，提高用藥的依從性。①高血壓的治療目的不僅僅是降低血壓，更重要的防止或減少心腦血管病并發(fā)癥所導(dǎo)致的病死率和致殘率。②高血壓降壓藥需堅(jiān)持長期服用，宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用小、使用方便、病人易掌握的口服藥物。③在使用降壓藥時，應(yīng)從單一的小劑量開始，當(dāng)血壓降低后不可馬上停藥，應(yīng)減到維持量鞏固療效。④血壓一時難以降下者可采取聯(lián)合用藥，增強(qiáng)藥物的協(xié)同作用，減少藥物劑量，抵消副作用。⑤對血壓增高已多年或較高者，應(yīng)逐漸降壓為宜，因急劇或過度的降壓可使原有的供血不足的心、腦、腎等臟器功能受損而誘發(fā)腦血管意外、血栓形成、腎功能衰竭。⑥使用可引起體位性低血壓藥物時，應(yīng)告訴患者改變體位時動作要慢，以免血壓驟降引起暈厥而發(fā)生意外。⑦口服降壓藥要按時按量，長期堅(jiān)持，不可漏服。教會患者自己測量血壓，以便及時了解血壓控制情況，做到適當(dāng)增減藥物。

1.3 開展高血壓防治專題講座:通過家庭指導(dǎo)、社區(qū)慢性病專題講座、發(fā)放健康教育資料相結(jié)合，加強(qiáng)宣傳。

2 結(jié)果

122例高血壓患者健康教育6月后，血壓控制良好，取得較為理想的療效。健康教育前后血壓的比較，見表1。

表1 健康教育前后血壓變化(mm Hg)

高血壓患者健康教育干預(yù)效果的比較，見表2。

表2 高血壓患者健康教育干預(yù)效果的比較 例(%)

通過上述干預(yù)結(jié)果可以看出健康教育對高血壓患者的治療有理想的效果，提高高血壓病的知曉率、服藥率和控制率，6月后患者的血壓保持在一個相對平穩(wěn)的水平，數(shù)值接近理想血壓。

3 討論

通過對高血壓患者的健康教育指導(dǎo)，患者對高血壓病有了全方位認(rèn)識，心理壓力減小，提高了自我保護(hù)能力和健康知識水平，樹立良好的行為規(guī)范，達(dá)到理想的干預(yù)效果。

最新的健康模式更多地強(qiáng)調(diào)促進(jìn)健康與預(yù)防疾病的保健活動，醫(yī)療工作者已從簡單的疾病的醫(yī)護(hù)，提升到了以人為中心的全面整體觀念。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者提供及時、正確的高血壓病相關(guān)知識，要讓社區(qū)群眾知曉高血壓的危險因素及存在的臨床癥狀，讓有高危因素者及早預(yù)防高血壓的發(fā)生，讓病人了解自己的病情，了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性，避免血壓有較大的波動，使高血壓患者在疾病的各個階段獲得相應(yīng)的健康知識。

社區(qū)健康教育有利于提高社區(qū)居民對高血壓危害性的重視與認(rèn)識，從而增強(qiáng)了居民健康意識。有助于高血壓患者取得良好的臨床療效及減少并發(fā)癥，從而提高了遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量和健康水平。對高血壓病這類慢性終身性疾病患者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)使其對該病有一個正確的認(rèn)識，建立起治療的信心，改變生活方式，長期接受合理治療，提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用，在減輕大醫(yī)院負(fù)擔(dān)的同時又能使患者得到良好的服務(wù)，值得廣泛推廣。

［1］胡秋玲，范曉勇.高血壓患者健康教育的難點(diǎn)及對策［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，1(1):56.

［2］王蘭香.生活方式與高血壓?。跩］.職業(yè)與健康，2008，1(9):1606.

［3］顧林嫻.健康教育在高血壓患者中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(33):6116.

［4］曲彗馨，吳蘭云.高血壓健康教育［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，23(6):535－539.

［5］那開憲，朱建國，余平.談?wù)劯哐獕翰〗】到逃谋匾裕跩］.首都醫(yī)學(xué)，2008，5(1):12 －15.

［6］劉云學(xué)，蔡玉法，李麗，等.高血壓患者的健康教育指導(dǎo)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30(20):2604.

［7］楊慧林.社區(qū)高血壓患者的健康教育［J］.包頭醫(yī)學(xué)，2010，34(4):239.