田 敏 羅小萌

河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校(473061)

產(chǎn)后抑郁癥(PPD)是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，其發(fā)病原因復(fù)雜多樣。在妊娠、分娩的過(guò)程中，尤其在產(chǎn)后24h內(nèi)體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)，受到廣泛關(guān)注。目前其生物學(xué)方面病因研究較少，尚無(wú)定論。因此，本文就分娩前后雌二醇(E2)、孕酮(P)及催乳素(PRL)的變化與產(chǎn)后抑郁癥之間的關(guān)系進(jìn)行研究，從而探討產(chǎn)后抑郁癥可能的發(fā)病原因，為早期預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月～2010年9月，在本校附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科住院足月分娩的產(chǎn)婦，年齡、職業(yè)、文化程度不限，排除既往精神病史，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病例。使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD－17)對(duì)住院分娩的孕婦進(jìn)行產(chǎn)前抑郁的篩查，排除產(chǎn)前抑郁癥。入選對(duì)象116例，其中初產(chǎn)婦94例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，年齡25.8±4.3歲。簽署知情同意書(shū)，產(chǎn)前進(jìn)行一般健康問(wèn)卷填寫(xiě)，內(nèi)容主要包括:一般資料、家庭經(jīng)濟(jì)、居住情況、與丈夫及家人的關(guān)系和孕期等情況;產(chǎn)后42d進(jìn)行分娩、母乳喂養(yǎng)情況、胎兒性別等問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 方法

對(duì)入選的116例孕產(chǎn)婦產(chǎn)后使用產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)［1］進(jìn)行測(cè)評(píng)，由孕產(chǎn)婦分別于產(chǎn)后第42天親自填寫(xiě)，對(duì)文化程度低的產(chǎn)婦(初中以下程度)通過(guò)詢問(wèn)記錄。EPDS量表評(píng)分≥13分者為抑郁組，評(píng)分﹤13分為對(duì)照組。分別于產(chǎn)前和產(chǎn)后第42天空腹抽取兩組婦女肘靜脈血5ml，離心后提取血漿800μl儲(chǔ)存于－18℃低溫冰箱中待測(cè)。用放射免疫方法測(cè)定血清E2、P、PRL含量，試劑盒由中國(guó)原子能科學(xué)研究院同位素所提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)并做相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 抑郁癥患病情況

按照愛(ài)丁堡大學(xué)精神科的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，本文116例孕產(chǎn)婦產(chǎn)后42d患抑郁癥23例，患病率為19.8%。

2.2 基本情況

對(duì)兩組對(duì)象文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入、母乳喂養(yǎng)情況、夫妻關(guān)系、分娩方式、嬰兒性別等情況進(jìn)行比較，差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)象基本情況比較

2.3 產(chǎn)后兩組婦女激素水平比較

產(chǎn)后第42天抑郁組的血清E2、P水平均較正常組低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而兩組PRL水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)后兩組婦女血清E2、P、PRL水平比較(±s)

表2 產(chǎn)后兩組婦女血清E2、P、PRL水平比較(±s)

*與對(duì)照組比較P＜0.01

對(duì)照組 311.9 ±8.1 113.5 ±4.4 34.6 ±5.3 18.7 ±2.3 11.9 ±0.3 6.5 ±0.2抑郁組 295.1 ±6.4 52.1 ±4.8* 33.3 ±4.6 9.4 ±2.6*11.7 ±0.2 6.3 ±0.2

2.4 激素水平變化與EPDS測(cè)評(píng)結(jié)果的相關(guān)性分析

將產(chǎn)前和產(chǎn)后42d激素水平變化與產(chǎn)后42d EPDS測(cè)評(píng)結(jié)果做相關(guān)性分析，E2水平變化與EPDS分值均呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.59，P ＜0.05)，即 E2水平變化越大，產(chǎn)后42d EPDS分值越高;P水平變化與EPDS分值亦呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.21，P＜0.05)，即產(chǎn)后P水平變化越大，產(chǎn)后42d EPDS分值越高，與E2相比該相關(guān)性較弱;產(chǎn)后PRL與EPDS分值無(wú)相關(guān)性(r=0.00，P ＞0.05)。

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥是指既往無(wú)精神障礙史，產(chǎn)后6周內(nèi)第1次發(fā)病，以抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激動(dòng)、煩躁，重者出現(xiàn)幻覺(jué)或自殺等一系列癥狀為特征的精神紊亂，是產(chǎn)婦常見(jiàn)的心理行為異常，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康，影響嬰幼兒的發(fā)育;已日益引起人們的關(guān)注，但是其病因尚缺乏一致性結(jié)論。

由于研究設(shè)計(jì)、測(cè)量工具(如:測(cè)量量表、社會(huì)調(diào)查問(wèn)卷)、樣本大小、診斷標(biāo)準(zhǔn)、研究時(shí)間、文化背景等不同，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率的報(bào)道有很大差異，目前大多數(shù)研究常用EPDS進(jìn)行評(píng)定，西方國(guó)家抑郁癥發(fā)生率為 20.0% 以上［2～4］，國(guó)內(nèi)為 7.3% ～22.0%［5～7］。本研究產(chǎn)后 42d 抑郁癥發(fā)生率為19.8%，低于西方國(guó)家的報(bào)道，與國(guó)內(nèi)大多數(shù)學(xué)者報(bào)道基本一致。

國(guó)內(nèi)很多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥與社會(huì)支持、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、分娩胎兒的性別、分娩方式等有一定的相關(guān)性。但本研究中抑郁癥組與對(duì)照組之間一般情況分布比較未顯示差異。

研究發(fā)現(xiàn)E2具有多種神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，包括直接作用和遞質(zhì)調(diào)節(jié)，可增強(qiáng)腦內(nèi)腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子及其受體的表達(dá)，還可以通過(guò)增加5－羥色胺、去甲腎上腺素的水平而發(fā)揮抗抑郁作用［5］。P能減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸等，也能影響高級(jí)神經(jīng)中樞的活動(dòng)［8］，最終導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。

E2、P、PRL與產(chǎn)后抑郁癥之間是否具有相關(guān)性，研究結(jié)果不盡相同。有研究表明產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與E2水平過(guò)高、P水平過(guò)低有關(guān)［5］;有學(xué)者研究認(rèn)為P與產(chǎn)后抑郁癥呈正相關(guān)，E2與抑郁量表分值呈負(fù)相關(guān)［8］;也有研究證明產(chǎn)后抑郁患者血清PRL水平較正常組低，產(chǎn)后PRL的變化可能是產(chǎn)后抑郁的病因之一［6，7］。

本研究發(fā)現(xiàn):產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與E2和P水平變化呈正相關(guān)，而與PRL水平的變化無(wú)相關(guān)性，考慮產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生可能與雌激素和孕激素的急劇降低有關(guān)。

E2對(duì)腦中樞調(diào)節(jié)情緒、習(xí)慣和認(rèn)知功能具有多重影響作用，E2可增強(qiáng)單胺類(lèi)物質(zhì)活性和突觸后5－羥色胺能效應(yīng)，增加5－羥色胺能受體數(shù)量和神經(jīng)遞質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)和吸收。婦女妊娠后體內(nèi)雌激素水平逐漸升高，孕晚期達(dá)最高，分娩后，雌激素水平急速下降至基礎(chǔ)水平，由于雌激素水平下降過(guò)快，腦內(nèi)多巴胺D2受體呈超敏狀態(tài)，多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白表達(dá)水平在大腦中增加，引起相應(yīng)的抑郁情緒和行為改變。產(chǎn)后雌激素水平降低的幅度與EPDS量表分值呈正相關(guān)，提示對(duì)于產(chǎn)后抑郁癥的治療可以考慮應(yīng)用補(bǔ)充E2緩解抑郁癥狀。

隨著胎兒和胎盤(pán)的娩出，P水平下降，從而減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸，也影響了高級(jí)神經(jīng)中樞的活動(dòng)，最終導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，這與其他研究結(jié)果的報(bào)道相一致。

PRL水平與產(chǎn)后哺乳與否、胎次、睡眠狀況、飲食等有關(guān)，且PRL能通過(guò)影響卵巢分泌E2、P，可能正是由于這些因素的混雜，導(dǎo)致PRL與產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)性研究的結(jié)果不盡相同。

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