張寶龍 紀(jì)玉黨 王燦崗 李憲坤 盧文紅 谷翊群 周善杰，*

1.河北省阜城縣計劃生育局技術(shù)站(053700);2.國家人口計生委科學(xué)技術(shù)研究所

下尿路癥狀(LUTS)和良性前列腺增生(BPH)是中老年男性常見癥狀和疾病，國內(nèi)既往已有許多關(guān)于前列腺體積(PV)測量和患病情況的研究報道，由于大多數(shù)研究針對特定人群，如大中城市居民［1～4］、健康體檢人群［5～7］等，也存在研究對象的年齡段設(shè)置不一致，BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確或者不一致等問題，這些研究獲得的數(shù)據(jù)不能代表正常人群的患病情況，只有在社區(qū)層面研究目標(biāo)人群才更有意義。目前針對社區(qū)中老年男性PV相關(guān)參數(shù)和患病情況的報道較少，為了獲取社區(qū)中老年男性的PV、LUTS和BPH患病率及其危險因素等方面的基線數(shù)據(jù)，并且比較城鎮(zhèn)和農(nóng)村男性間差異，2007年8月～2010年11月，筆者以社區(qū)為基礎(chǔ)開展了這方面的研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

采用整群及年齡分層抽樣方法，對社區(qū)人群健康中老年男性進(jìn)行生殖健康現(xiàn)狀基線調(diào)查。研究現(xiàn)場為河北省阜城縣，整群抽樣設(shè)定該縣古城鎮(zhèn)為研究社區(qū)，并根據(jù)當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計局人口資料按照10:1抽樣，在調(diào)查對象知情同意前提下，調(diào)查了40～69歲中老年健康男性研究對象1 498例，分為40～49歲、50～59歲、60～69歲3個年齡組，城鎮(zhèn)居民為古城鎮(zhèn)政府與直屬單位職工，農(nóng)村居民為古城鎮(zhèn)農(nóng)民。

1.2 調(diào)查問卷的填寫和回收

采用臨床調(diào)查員指導(dǎo)和自愿獨立評定相結(jié)合的原則，1 498例研究對象均填寫了統(tǒng)一的結(jié)構(gòu)式調(diào)查問卷并進(jìn)行國際前列腺癥狀評分(IPSS)［8］，填寫完畢后由調(diào)查員收回，然后課題組研究人員進(jìn)行問卷整理、IPSS評價LUTS。根據(jù)IPSS評分，LUTS嚴(yán)重程度分為輕度(0～7分)、中度(8～19分)和重度(20～35分)。共回收1 480份有效問卷，有效應(yīng)答率為98.80%。

1.3 研究對象的血清生殖激素或相關(guān)參數(shù)測定和計算方法

研究對象中434例(其中城鎮(zhèn)居民198例、農(nóng)村居民236例)自愿進(jìn)行了血清黃體生成素(LH)、總睪酮(TT)和性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)等濃度測定，根據(jù)Vermeulen等的公式計算游離睪酮(cFT)和生物可利用睪酮(Bio－T)濃度，根據(jù)TT/LH(nmol/U)、TT/SHBG(nmol/nmol)公式分別計算睪酮分泌指數(shù)(TSI)、游離睪酮指數(shù)(FTI)。生殖激素水平研究結(jié)果已發(fā)表［9］，不再此贅述。

1.4 研究對象PV相關(guān)參數(shù)的測量

2008年1月～7月隨機(jī)抽取1 498例研究對象中，650例由B超診斷醫(yī)生專人行腹部B超測量前列腺的左右徑、上下徑、前后徑，采用公式(0.52×左右徑×上下徑×前后徑)計算得出PV。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS13.0軟件分析研究所得數(shù)據(jù)。本研究將所獲得的前列腺的左右徑、上下徑、前后徑、PV及IPSS評分等數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗分析，發(fā)現(xiàn)其呈非正態(tài)分布，所以采用非參數(shù)檢驗分析數(shù)據(jù)，中位數(shù)(50%位數(shù))代表相關(guān)參數(shù)的平均水平，10%、90%位數(shù)代表相關(guān)參數(shù)參考范圍的上下限。

2 結(jié)果

2.1 前列腺各測量指標(biāo)結(jié)果及其變化規(guī)律

除前列腺左右徑之外，前列腺上下徑、前后徑和PV的中位數(shù)隨著增齡呈現(xiàn)梯度性增大。Kruskal－Wallis H檢驗顯示，前列腺上下徑、前后徑和PV在3個年齡組之間均存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(χ2值分別為46.854、39.910、28.829，P 均 ＜0.001)，左右徑在3個年齡組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=9.147，P=0.010)。見表1。Mann－Whitney U檢驗表明，除外前列腺左右徑在40～49歲組與50～59歲組或者60～69歲組之間、上下徑在40～49歲組與50～59歲組之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異(Z值分別為－1.812、－1.408、－1.223，P 值分別為 0.070、0.159、0.221)，其他參數(shù)在3個年齡組兩兩之間均有統(tǒng)計學(xué)差異(均 P ＜0.01)。

表1 中老年男性PV相關(guān)參數(shù)在各年齡組的分布(10%、50%和90%位數(shù)值)

2.2 IPSS評分及其變化規(guī)律

40～49歲組IPSS評分的中位數(shù)小于50～59歲組或者60～69歲組，存在隨著增齡而增大的趨勢。Kruskal－Wallis H檢驗和Mann－Whitney U檢驗發(fā)現(xiàn)，IPSS在3個年齡組之間以及在3個年齡組兩兩之間均存在統(tǒng)計學(xué)差異(均P＜0.01)。見表2。

2.3 利用IPSS評定LUTS嚴(yán)重程度

比較3個年齡組LUTS嚴(yán)重程度，發(fā)現(xiàn)50～59歲組和60～69歲組研究對象中度和重度癥狀的發(fā)生率高于40～49歲組，說明伴隨增齡LUTS癥狀有加重的趨勢。Pearson χ2檢驗顯示，LUTS嚴(yán)重程度在3組研究對象之間有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)。見表3。

2.4 城鎮(zhèn)與農(nóng)村研究對象之間PV的比較

40～49歲組、50～59歲組和60～69歲組城鎮(zhèn)研究對象測量PV的例數(shù)分別為132例、152例、2例，農(nóng)村研究對象分別為79例、183例、102例。由表4可見，40～49歲組、50～59歲組城鎮(zhèn)研究對象PV的中位數(shù)大于農(nóng)村對象，Mann－Whitney U檢驗表明，PV在城鎮(zhèn)與農(nóng)村研究對象之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(Z 值分別為﹣ 2.654、﹣ 3.859，P 值分別為0.008、＜0.001)。由于60～69歲組城鎮(zhèn)研究對象僅有2例測量PV，故未作城鎮(zhèn)與農(nóng)村研究對象之間PV、BPH患病率統(tǒng)計學(xué)分析比較。

表2 中老年男性IPSS評分在各年齡組的分布(10%、50%和90%位數(shù)值)

表3 中老年男性LUTS患病率在各年齡組的分布［例(%)］

表4 城鎮(zhèn)與農(nóng)村研究對象PV在各年齡組的分布(10%、50%和90%位數(shù)值)

2.5 城鎮(zhèn)與農(nóng)村研究對象之間IPSS評分的比較

在3個年齡組，城鎮(zhèn)研究對象IPSS評分的中位數(shù)均高于農(nóng)村。Mann－Whitney U檢驗表明，3個年齡組城鎮(zhèn)與農(nóng)村研究對象之間IPSS評分均存在統(tǒng)計學(xué)差異(Z 值分別為﹣5.021、﹣5.490、﹣4.823，P值均為0.000)。見表5。

2.6 BPH 患病率

由于目前尚無公認(rèn)的臨床BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究參考Garraway等［10］的BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)(即前列腺體積＞20ml且IPSS評分≥8分)計算BPH患病率。3個年齡組的BPH平均患病率為13.85%。40～49歲組城鎮(zhèn)和農(nóng)村的BPH患病率分別為7.58%(10人)和12.66%(10人);50～59歲組城鎮(zhèn)和農(nóng)村BPH患病率分別為21.71%(33人)和9.29%(17人);60～69歲組農(nóng)村BPH患病率為18.63%(19人)。Pearson χ2檢驗城鎮(zhèn)與農(nóng)村研究對象之間BPH患病率的差異顯示，40～49歲組無統(tǒng)計學(xué)差異(Pearson χ2=1.488，P=0.223)，50 ～ 59 歲組則有統(tǒng)計學(xué)差異(Pearson χ2=10.089，P=0.001)。城鎮(zhèn)研究對象40～49歲組與50～59歲組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(Pearson χ2=10.986，P=0.001)。農(nóng)村研究對象3個年齡組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(Pearson χ2=5.173，P=0.075);40～49歲組與 50～59歲組、40～49歲組與60～69歲組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(Pearson χ2=0.677，P=0.410;χ2=1.179，P=0.278)，50～59歲組與60～69歲組之間有統(tǒng)計學(xué)差異(Pearson χ2=5.175，P=0.023)。

2.7 前列腺體積、IPSS評分與多因素的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析顯示，PV與年齡、IPSS評分、血清LH水平存在顯著地正相關(guān)(均P＜0.01)，而與血清 TT、cFT、Bio－T、TSI、FTI沒有相關(guān)性(均 P＞0.05)。IPSS評分與年齡存在顯著地正相關(guān)(P＜0.01)，而與血清 LH、TT、cFT、Bio－T、TSI、FTI沒有相關(guān)性(均P＞0.05)。PV、IPSS評分與結(jié)婚年齡沒有相關(guān)性(均 P ＞0.05)。

Kendall相關(guān)分析顯示，PV與婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、一般健康狀況、吸煙(煙齡、吸煙量)、飲酒(飲酒次數(shù))、泌尿系統(tǒng)疾病等均無相關(guān)性(均P＞0.05)。IPSS評分與職業(yè)、文化程度、一般健康狀況、泌尿系統(tǒng)疾病存在顯著地相關(guān)性(均P＜0.01)，從事腦力勞動、文化程度高、一般健康狀況差、患有泌尿系統(tǒng)疾病的研究對象評分較高，而IPSS評分與婚姻狀況、吸煙(煙齡、吸煙量)、飲酒(飲酒次數(shù))沒有相關(guān)性(均 P ＞0.05)。

2.8 中老年男性PV和IPSS評分隨增齡的變化趨勢圖

3 討論

3.1 PV相關(guān)參數(shù)及IPSS評分情況

測量前列腺大小、計算PV是診斷前列腺疾病以及判斷前列腺疾病治療效果的一個重要方法，已有研究［11］證實，經(jīng)腹部B超能準(zhǔn)確可靠地測量前列腺的大小，并且簡便、經(jīng)濟(jì)實用。本研究采用經(jīng)腹部B超測量前列腺大小顯示，前列腺的上下徑、前后徑和PV的中位數(shù)隨增齡呈現(xiàn)梯度性增大，尤其是PV更為明顯，3個年齡組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異。此結(jié)果再次驗證了既往研究者們對PV隨增齡而增大的觀點，PV 的測量值也與顧方六等［11］、莫乃新等［12］的數(shù)據(jù)比較接近，但略低于后兩項研究。

鑒于國際BPH咨詢委員會推薦使用IPSS評價LUTS的嚴(yán)重程度，并且得到研究者們的一致認(rèn)可和廣泛使用，故本研究也采用IPSS進(jìn)行LUTS的流行病學(xué)調(diào)查。研究顯示，50～59歲組、60～69歲組IPSS評分的中位數(shù)和中度及重度LUTS的患病率均大于40～49歲組，然而60～69歲組低于50～59歲組。盡管IPSS評分、中度及重度LUTS患病率沒有隨著增齡而逐漸增加，但是，統(tǒng)計學(xué)分析表明，IPSS評分、LUTS嚴(yán)重程度仍然存在隨著增齡而增大的趨勢。冷靜等［4］、萬少平等［6］、顧方六等［11］報道，IPSS評分、中度及重度LUTS患病率均隨著增齡而逐漸增加，本研究數(shù)據(jù)在40～49歲組IPSS評分、LUTS嚴(yán)重程度與上述報道比較接近，另2個年齡組則差別較大。探究本研究出現(xiàn)60～69歲組IPSS評分反而低于50～59歲組、與其他研究出現(xiàn)差異的原因，可能為:①樣本抽取、研究對象招募等原因出現(xiàn)偏倚;②60～69歲組文化程度低于50～59歲組，導(dǎo)致對IPSS理解能力低、評分低;③60～69歲組出現(xiàn)LUTS病程可能長于50～59歲組，前者可能逐漸對LUTS耐受，以忍受心態(tài)對待病情，或者部分研究對象的癥狀緩解［6］，導(dǎo)致IPSS評分低。

3.2 PV、IPSS、BPH患病率在城鎮(zhèn)和農(nóng)村研究對象之間的比較

目前，對于BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍然沒有一個公認(rèn)的嚴(yán)格界定，眾多研究采用的標(biāo)準(zhǔn)不一致，甚至標(biāo)準(zhǔn)模糊不清，不同研究結(jié)果之間存在差異在所難免。本研究借鑒Garraway等［10］的BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)，是基于前列腺增大到一定程度并且出現(xiàn)一定程度的LUTS才可以診斷為臨床BPH，國內(nèi)莫乃新等［12］也是采用此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了BPH患病情況調(diào)查。在40～49歲組和50～59歲組，城鎮(zhèn)研究對象的PV均高于農(nóng)村，3個年齡組IPSS評分均是城鎮(zhèn)高于農(nóng)村;另外，50～59歲組BPH患病率也是城鎮(zhèn)高于農(nóng)村，而在40～49歲組城鎮(zhèn)與農(nóng)村之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異。城鎮(zhèn)居民PV及BPH患病率高于農(nóng)村已有報道［11～13］，出現(xiàn)這種現(xiàn)象可能的原因如下:①營養(yǎng)狀況和飲食習(xí)慣的影響。城鎮(zhèn)與農(nóng)村居民動物蛋白攝入量的顯著差異影響B(tài)PH的發(fā)生和發(fā)展。②吸煙和飲酒的影響。吸煙可以影響性激素代謝、酒精影響睪酮的清除，農(nóng)村居民吸煙量和飲酒量顯著高于城鎮(zhèn)可能是影響B(tài)PH發(fā)病的原因之一。③文化程度和職業(yè)的影響。文化程度高者對疾病認(rèn)知水平高、保健意識強(qiáng)、就診率高，BPH的檢出率也高。從事行政管理、科教文衛(wèi)和商企服務(wù)的中老年男性的BPH患病率明顯高于工人、農(nóng)民。④地區(qū)差異的影響。我國目前社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展還不平衡，經(jīng)濟(jì)收入與職業(yè)、城鄉(xiāng)、地區(qū)差異有關(guān)，經(jīng)濟(jì)收入的不同直接影響居民的蛋白質(zhì)攝入量及生活習(xí)慣。⑤性活動的影響。莫乃新等［12］認(rèn)為初次性交時間早(＜25歲)及性功能維持年限長與BPH的發(fā)生有關(guān)。城鎮(zhèn)和農(nóng)村中老年人身體健康狀況、醫(yī)療保健條件、對性生活的態(tài)度等可能存在差異，會對性活動產(chǎn)生影響，從而影響B(tài)PH發(fā)病。

調(diào)查40～79歲研究對象的BPH患病率，施榕等［1］、莫乃新等［12］報道分別為 43.0%、25.7%，美國和英國報道分別為 38.0%、25.3%［13］。本研究40～69歲中老年男性的BPH平均患病率為13.85%，低于上述報道。

3.3 PV、IPSS評分與多因素的相關(guān)性探討

通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，PV與年齡、IPSS評分、血清LH水平呈顯著正相關(guān)，而與結(jié)婚年齡、血清睪酮水平(TT、cFT、Bio－T)、吸煙、飲酒沒有相關(guān)性;此外，IPSS評分與年齡、職業(yè)、文化程度、一般健康狀況、泌尿系統(tǒng)疾病顯著相關(guān)。國內(nèi)于普林等［2］研究發(fā)現(xiàn)，年齡、城鄉(xiāng)、職業(yè)和地區(qū)分布與前列腺患病密切相關(guān);石泉等［3］認(rèn)為BPH患病率與職業(yè)、婚姻狀況、生活習(xí)慣、既往病史等因素有關(guān);萬少平等［6，15］發(fā)現(xiàn)不同年齡組男性LUTS發(fā)生率與年齡相關(guān)，IPSS評分與PV呈弱相關(guān);顧方六等［11］認(rèn)為吸煙、飲酒可以降低BPH患病率;莫乃新等［12］認(rèn)為中老年男性雙氫睪酮(DHT)升高、性活動與BPH的發(fā)生有關(guān)。國外Favilla等［16］研究顯示，IPSS評分與年齡(P ＜0.001)和 TT(P=0.020)具有相關(guān)性，與游離睪酮(FT)或者其他性激素水平(雌二醇、泌乳素、LH、卵泡刺激素)無相關(guān)性;血清睪酮水平和IPSS與PV無相關(guān)性，年齡與PV具有相關(guān)性(P＜0.001);雖然平均TT水平在正常范圍之內(nèi)，但是血清TT濃度更高的男性存在LUTS增加的風(fēng)險。Agrawal等［17］認(rèn)為 PV 與年齡、IPSS評分之間沒有相關(guān)性，不完全排空尿液和夜尿與PV存在相關(guān)性。Liu等［18］也發(fā)現(xiàn)，年齡與 PV、IPSS評分之間呈正相關(guān)，血清睪酮水平(TT、FT、Bio－T)與 PV、IPSS無相關(guān)性，多變量線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，僅年齡與PV相關(guān)?？傊?，多數(shù)研究認(rèn)為年齡是PV、IPSS評分的危險因素，其他眾多的因素是否是兩者的危險因素存在爭議。

綜合分析比較以上資料不難發(fā)現(xiàn)，對于中老年男性的PV、IPSS評分、LUTS嚴(yán)重程度等隨增齡而增加的變化規(guī)律，以及城鎮(zhèn)研究對象的PV、IPSS評分、BPH患病率等高于農(nóng)村的結(jié)論，本研究與其他研究的觀點比較一致，但是，PV、IPSS評分、BPH患病率等具體數(shù)據(jù)則存在明顯的差異，其原因可能與調(diào)查的地區(qū)不同、樣本來源和樣本量大小不同、調(diào)查方法和采用的標(biāo)準(zhǔn)不同等有關(guān)。本研究是基于社區(qū)層面開展的大樣本調(diào)查，雖然獲得了多項前列腺疾病相關(guān)的基線數(shù)據(jù)，但是也存在經(jīng)腹部B超測量60～69歲組城鎮(zhèn)研究對象樣本量過小，某些危險因素調(diào)查不夠細(xì)化等不足，今后需要開展多地區(qū)、多中心、大樣本的研究彌補(bǔ)本研究的不足，為中老年男性生殖健康研究提供更加科學(xué)可靠的數(shù)據(jù)。

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