陳 糧 袁榮親 郭 練 林佩萱 楊 燁 張淑婷 袁玉枝 刁偉堅

1.廣東省廣州市人口和計劃生育技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)所(510410);2.廣東省廣州市晴朗天心理咨詢有限公司

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)具有高效、安全、可逆的特點，已成為我國婦女避孕節(jié)育的主要措施之一。但國內(nèi)對IUD置器者的心理分析多從定性的角度，而少從心理學(xué)測量角度進(jìn)行分析。本研究應(yīng)用癥狀自評量表(SCL－90)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對置器婦女進(jìn)行自我測評，并通過定量分析探討其影響因素，為更好地進(jìn)行避孕節(jié)育優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2008年3月～2009年12月來本所門診要求置器的婦女，須符合以下條件:①無放置IUD的禁忌證;②置器的目的為長效避孕;③自愿參與填寫或回答調(diào)查表;④填寫的內(nèi)容應(yīng)真實，不受他人影響。

1.2 研究工具

1.2.1 SCL－90［1］評測婦女的相關(guān)精神癥狀，包括思維、情感、行為、意識、生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食及睡眠等。共有90個項目，每個項目均采用1～5的5級評分制，分別表示無、很輕、中度、偏重、嚴(yán)重。

1.2.2 SAS［1］包括 20 個項目，每個項目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級評分，即偶爾或無、有時、經(jīng)常、總是。統(tǒng)計指標(biāo)采用標(biāo)準(zhǔn)分。認(rèn)為粗分≥40分的受試者有焦慮癥狀［2］。

1.2.3 SDS［1］包括 20 個項目，每個項目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級評分，即偶爾或無、有時、經(jīng)常、總是。統(tǒng)計指標(biāo)采用標(biāo)準(zhǔn)分。

1.3 研究方法

對參與調(diào)查的科研人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，包括量表的填寫及結(jié)果的解釋，以便進(jìn)行個體測試時，可以向婦女說明問題的涵義。對置器前婦女進(jìn)行常規(guī)檢查，確認(rèn)無置器禁忌證后，調(diào)查人員指導(dǎo)婦女獨立完成調(diào)查表的填寫。問卷包括兩大部分:①基本信息:年齡、文化程度、生育史、夫妻關(guān)系、信仰、職業(yè)、性生活頻率等;②應(yīng)用SCL－90、SAS、SDS問卷進(jìn)行自我檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對進(jìn)行資料分析，率的比較采用卡方檢驗，均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗或方差分析，檢驗水準(zhǔn)=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

研究共納入224例婦女，年齡30.36±4.955(21～46)歲;初中及以下占34.8%(78例)，高中及中專占30.8%(69例)，大專及以上占 34.4%(77例);均為初婚、已育，且夫妻關(guān)系良好;職業(yè)為29.5%(66例)無業(yè)，23.7%(53例)為一般職員，10.7%(24例)為公務(wù)員及管理人員，個體及其他占36.1%(81例);55.8%(125例)為主動前來置器者，居委會介紹前來者占44.2%(99例)。

2.2 心理狀況

13.8%(31例)認(rèn)為置器可提高性生活質(zhì)量，5.4%(12例)認(rèn)為可使其質(zhì)量下降，80.8%(181例)認(rèn)為不會有太大影響。

2.2.1 SCL－90評分 與全國常模相比，除軀體化、精神病性指標(biāo)無明顯差異外，其余各因子評分均低于全國常模［3］(P ＜0.05)，見表1。

2.2.2 SAS評分 研究對象的分值(33.28 ±9.50)高于全國常模(29.78 ± 0.46［4］，t=5.516，P ＜0.05);粗分≥40分的有54人(24.1%)。具體表現(xiàn)為緊張、怕痛、不愿上婦檢床、多次問同一個問題或者一直沉默不語。

2.2.3 SDS評分 研究對象的分值(36.74±13.05)低于全國常模(41.88 ± 10.57［5］，t=－5.887，P ＜0.05)。

表1 置器前育齡婦女與全國常模SCL－90測評分值比較(分，±s)

表1 置器前育齡婦女與全國常模SCL－90測評分值比較(分，±s)

*單項分≥2的項目數(shù)

因子 置器前育齡婦女(n=224)全國常模(n=664)P軀體化1.34 ±0.48 1.37 ±0.47 0.380強(qiáng)迫 1.43 ±0.51 1.59 ±0.54 ＜0.01人際關(guān)系 1.32±0.42 1.61±0.58 ＜0.05抑郁 1.34 ±0.44 1.49 ±0.56 ＜0.01焦慮 1.30 ±0.41 1.37 ±0.42 0.012敵對 1.37 ±0.46 1.45 ±0.52 0.008恐怖 1.26 ±0.39 1.30 ±0.47 0.001偏執(zhí) 1.24 ±0.37 1.41 ±0.54 ≤0.01精神病性 1.24 ±0.35 1.26 ±0.39 0.031陽性項目數(shù)*19.90 ±20.55 24.17 ±17.49 0.002

2.2.4 不同年齡、文化程度和職業(yè)婦女焦慮SAS的評分比較 差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 不同年齡、文化程度和職業(yè)婦女焦慮SAS的評分比較

3 討論

中國是世界上使用IUD最多的國家，占全球70%。由于我國遍及城鄉(xiāng)的計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)均能提供IUD的放置和取出服務(wù)，故國內(nèi)40%以上采取避孕措施的已婚育齡婦女使用IUD［6］。

廣州為沿海發(fā)達(dá)城市，擁有人口1 400萬，其中流動人口近600萬。為了方便群眾了解避孕節(jié)育知識和生殖健康常識，每個街道及下屬各居委和社區(qū)均有專門的計劃生育宣傳欄，且內(nèi)容每月更換一次;每個居委還配備計劃生育專干，為群眾答疑解惑，并在對婦女進(jìn)行產(chǎn)后訪視的同時，根據(jù)具體情況囑其落實避孕節(jié)育措施，故來本所門診要求放置IUD的婦女，對置器手術(shù)基本能做到知情選擇，這可能是本研究中婦女的SCL－90、SDS均值低于全國常模的原因，但也可能與本組樣本量較少有關(guān)，需進(jìn)一步研究探討。

多篇文獻(xiàn)報道置器婦女術(shù)前存在焦慮［7～10］。焦慮是正常人常見的情緒反應(yīng)之一，而本研究亦從定量的角度分析發(fā)現(xiàn)置器婦女組SAS分值顯著高于全國常模分值，提示焦慮癥狀出現(xiàn)的頻度較高。且SAS均值在各年齡、職業(yè)、學(xué)歷組中無統(tǒng)計學(xué)差異，間接證實焦慮的發(fā)生與后天習(xí)得無關(guān)，是正常人常見的情緒反應(yīng)之一。輕度焦慮在人類發(fā)展和種族延續(xù)中起了很重要的作用［11］，可以使人們在日常生活中不斷根據(jù)周圍事物環(huán)境來調(diào)整自己的認(rèn)知和行為，以趨利避害，達(dá)到自身發(fā)展的目的。

此外，本研究中24.1%的SAS粗分≥40分，低于文獻(xiàn)［7］中報道的發(fā)生率(99.35%)。由于后者數(shù)據(jù)主要從對象的主觀感受通過主訴得來，屬于定性分析，而本研究從定量的角度進(jìn)行分析，故評價可能更為客觀。輕度抑郁和焦慮不會影響置器效果，因輕度抑郁、焦慮恰好反映受術(shù)者正常的心理適應(yīng)功能;嚴(yán)重抑郁和焦慮者預(yù)后差，但無抑郁焦慮者預(yù)后亦不佳，因其過度依賴醫(yī)生，而對置器帶來的不可避免的痛苦可能缺乏應(yīng)有的心理準(zhǔn)備［9］。

綜上所述，在臨床工作中，服務(wù)提供者除了要提高置器技術(shù)和技巧，加強(qiáng)知情選擇外，尚需掌握一定的心理知識，對置器婦女的心理變化進(jìn)行分析和掌握。對情緒緊張伴焦慮者，以疏導(dǎo)、鼓勵、安慰為主，可利用簡易解剖圖或生殖器官模型，講解IUD的避孕原理和優(yōu)點，以緩解其焦慮情緒。充分告知婦女置器手術(shù)相關(guān)問題，可減輕其心理負(fù)擔(dān)和軀體不適［12～15］，提高其對置器手術(shù)的正常應(yīng)激能力及依從性，最大限度地保障育齡群眾的健康和利益。

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