金尚武

（武鋼集團(tuán)鄂鋼醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，湖北 鄂州 436000）

2008年8月至2011年7月，對(duì)38例腰椎滑脫患者行采用后路選擇性減壓RF器械復(fù)位內(nèi)固定椎體間植骨融合手術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料

患者38例，其中，男性18例，女性20例，年齡16～82歲，平均年齡43.2歲，中位年齡44.3歲?；颊呔醒椿蛘哐韧?，且行走或勞作時(shí)情況加重，其中7例臥床，無(wú)法行動(dòng)。病發(fā)部位：1例L3，18例L4，19例L5，按照Meyer- ding的滑脫分類：患者中12例為I度，其中，椎弓峽部崩裂10例；22例為II度，4例為III度，均由手術(shù)過(guò)程中證實(shí)有椎弓峽部崩裂。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)于硬膜外麻醉后，采用經(jīng)后路選擇性減壓RF 器械復(fù)位固定椎體間植骨融合術(shù)[1]。手術(shù)后，放置引流管48～72 h，5～7d內(nèi)均使用抗生素，手術(shù)后10～12d進(jìn)行拆線，傷口均一期愈合。38例患者分為2組，即中醫(yī)熏蒸療法組和非熏蒸療法組，進(jìn)行臨床療效觀察，每組19人，主要中藥成分是舒筋活血類藥物。對(duì)手術(shù)區(qū)軟組織軟化以及脹痛修復(fù)情況進(jìn)行分析，見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)熏蒸療法組與非熏蒸療法組在手術(shù)區(qū)軟組織軟化以及脹痛修復(fù)情況方面的比較

中藥熏蒸法配方主要有：當(dāng)歸、透骨草、熟地、沒(méi)藥、獨(dú)活、紅花、乳香、地龍、伸筋草、仙靈脾、赤芍、威靈仙、補(bǔ)骨脂、白芍、大黃等，根據(jù)中醫(yī)的辨病辯證理論，適當(dāng)加入健脾，滋陰壯陽(yáng)類藥物。

1.3 使用方法

將上述中藥集中于熏洗床容器內(nèi)，進(jìn)行加熱或水煎，放入浴盆中，再加熱水熏洗腰骶部，以全身出汗為宜。1次/30min，1次/d， 10d為1個(gè)療程。

2 結(jié) 果

通過(guò)觀察中醫(yī)熏蒸療法組與非熏蒸療法組發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)熏蒸療法軟組織的軟化與脹痛修復(fù)時(shí)間為10周～12周？11周內(nèi)恢復(fù)率為89.47%，而非中醫(yī)熏蒸組的恢復(fù)率為26.32%，2組恢復(fù)率具有顯著性差異，χ2=17.89（P＜0.01）。中醫(yī)熏蒸療法組在13周內(nèi)的恢復(fù)率為100%，而非中醫(yī)熏蒸療法組的恢復(fù)率為42.11%，2組結(jié)果具有顯著性差異χ2=15.62（P＜0.01）。

3 討 論

腰椎椎體滑脫行后路選擇性減壓RF 器械復(fù)位固定椎體間植骨融合術(shù)，會(huì)使得軟組織損傷的損傷很大[2]，而軟組織損傷的修復(fù)過(guò)程需要較長(zhǎng)的時(shí)間，若按照軟組織損傷后的自然修復(fù)，該過(guò)程大概需要120d以上，如果遇到年齡較大，身體虛弱者，組織修復(fù)的時(shí)間則更長(zhǎng)，另外，在手術(shù)后的早期需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹苿?dòng)，這種情況下又會(huì)影響軟組織的修復(fù)，因而，需要一些輔助療法解決這一問(wèn)題[3,4]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，手術(shù)損傷會(huì)導(dǎo)致氣血瘀滯，皮肉青紫等癥狀，從而阻滯經(jīng)絡(luò)。按照中醫(yī)辯證分型分型理論，受傷前期1～2周內(nèi)由于氣滯血瘀，治療應(yīng)注意理氣和血，消腫止痛；在損傷后3～6周為中期，這期間雖然損傷癥狀有所改善，但是於阻未完全消盡。損傷7周以后為后期，雖然消腫，但是筋骨還不結(jié)實(shí)，尚未恢復(fù)功能[3,4]。上述中藥經(jīng)過(guò)熏洗后直接接觸手術(shù)部位，能夠起到舒筋活血、消腫止痛以及促進(jìn)椎體間的植骨融合作用間接亦調(diào)節(jié)了臟器的平衡，增加了機(jī)體的免疫功能，綜合所述，促進(jìn)了軟組織的快速修復(fù)。

通過(guò)本組的臨床觀察資料表明，中醫(yī)熏蒸療法能夠加速軟組織的修復(fù)，并促進(jìn)了椎體間植骨融合進(jìn)程。

[1] 張懷成,李程,王太平,等.后路選擇性減壓RF器械復(fù)位內(nèi)固定椎體間植骨融合治療腰椎滑脫癥[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2008,18(1): 108-110.

[2] 侯樹勛,史亞民,吳聞文.腰椎滑脫手術(shù)治療適應(yīng)證和術(shù)式選擇[J].中華骨科雜志,2009,18(12):707-710.

[3] SukS, Lee CK, KimWJ, et al.Adding posterior Lumbar interbody fusion to pedicle screw fixation and postenjateral fusion after decoit^ression in spon- dylolytic ondyldisthesis[J].Spine,2007,22(11) :210.

[4] 張懷成,王太平,李程,等.椎體間植骨融合術(shù)治療腰椎椎體滑脫[J].臨床骨科雜志,2010, 11(1):42-43.