譚新忠 王迎春 符應(yīng)征

（湖南湘潭第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，湖南 湘潭 411100）

紫癜性腎炎是臨床過敏性紫癜常見并發(fā)癥，病發(fā)率較高[1]。傳統(tǒng)治療多以長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療為主，但復(fù)發(fā)率較高，近期療效尚可，遠(yuǎn)期效果欠佳。近年來，一種新型、高效的免疫抑制劑霉酚酸酯廣泛用于紫癜性腎炎的治療，療效確切[2,3]。本文為探討霉酚酸酯聯(lián)合小劑量潑尼松治療紫癜性腎炎的臨床療效，我院回顧性分析2008年6月至2010年12月收治的43例紫癜性腎炎患者，采用隨機(jī)、設(shè)立對(duì)照組的治療方法，比較兩組臨床療效，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月至2010年12月我院共收治43例紫癜性腎炎患者，所有患者均經(jīng)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫功能低下者；嚴(yán)重腎功能不全者，合并糖尿病、心衰、妊娠、腫瘤疾病者。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組22例，其中男12例，女10例，年齡19～52歲，平均33.2歲，對(duì)照組21例，男11例，女10例，年齡20～51歲，平均年齡32.7歲。兩組患者在性別，年齡，病情等方面無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均接受紫癜性腎炎常規(guī)治療。對(duì)照組：潑尼松0.5mg/(kg·d)，每天3次，3個(gè)月后減至0.1 mg/（kg·d）維持，療程6個(gè)月。觀察組：潑尼松用法用量同對(duì)照組，霉酚酸酯1.0～1.5g/d，每天2次，3個(gè)月后減量至0.5～1.0g/d，療程6個(gè)月。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

完全緩解：尿蛋白轉(zhuǎn)陰，血清白蛋白恢復(fù)正常，腎功能正常；部分緩解：尿蛋白定量下降達(dá)50%，血清白蛋白上升，腎功能無變化；無效：尿蛋白定量下降未達(dá)50%或腎功能惡化；復(fù)發(fā)：已達(dá)完全緩解者又出現(xiàn)鏡下血尿，尿蛋白增加和（或伴）腎功能，白蛋白異常?？傆行?完全緩解+部分緩解。

1.4 觀察指標(biāo)

定期尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能檢查，觀察24h尿蛋白定量、血清白蛋白等，記錄治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均以（±s）形式表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

兩組患者治療前后24h尿蛋白定量、血清白蛋白和血肌酐均有顯著性差異（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療后24h尿蛋白定量和血肌酐顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），而血清白蛋白顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例，%）

2.2 臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.5%，顯著高于對(duì)照組81%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較（例，%）

2.3 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐1例，均經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，治療過程中均未停止治療，未發(fā)生其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

紫癜性腎炎是由過敏性紫癜引起的腎臟損害，臨床表現(xiàn)為腹痛、皮膚紫癜、血尿、蛋白尿等，嚴(yán)重可導(dǎo)致腎功能衰竭，發(fā)病率高，重癥患者預(yù)后較差。不同臨床表現(xiàn)的患者對(duì)治療反應(yīng)和預(yù)后存在差異，臨床上主張多采用激素、免疫抑制劑等綜合治療。

霉酚酸酯是一種新型、有效的免疫抑制劑，可高效、選擇性的抑制次黃嘌呤單核苷酸脫氫酶，阻斷DNA、RNA的合成，抑制T、B淋巴細(xì)胞的增殖，從而抑制抗體的產(chǎn)生，還可通過抑制免疫分子的表達(dá)，減少炎性細(xì)胞在組織和血管的浸潤(rùn)，減輕腎組織損傷。臨床已證實(shí)其在紫癜性腎炎治療中療效確切[5]。糖皮質(zhì)激素是臨床應(yīng)用最早的免疫抑制劑，可抑制T細(xì)胞增殖，大劑量應(yīng)用具有較強(qiáng)的抗炎作用，但長(zhǎng)期應(yīng)用易引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，單獨(dú)使用治療紫癜性腎炎作用不明顯，與其他免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用效應(yīng)很強(qiáng)[6]。本文采用小劑量潑尼松，聯(lián)合霉酚酸酯治療紫癜性腎炎，結(jié)果臨床療效顯著優(yōu)于單用潑尼松，且不良反應(yīng)較少。

綜上所述，霉酚酸酯和小劑量潑尼松聯(lián)合應(yīng)用具有安全可靠，不良反應(yīng)少，療效顯著，激素用量少，患者耐受性好等優(yōu)點(diǎn)，是治療紫癜性腎炎的有效手段，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 孫彩艷,李建敏.聯(lián)合應(yīng)用丙種球蛋白和麻疹減毒活疫苗佐治紫癜性腎炎30例[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,22(4):342-343.

[2] 董暉,高延霞,孫建平,等.霉酚酸酯治療紫癜性腎炎的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,10(3):77-78.

[3] 司玉梅,李濤,陳新河,等.霉酚酸酯聯(lián)合激素治療重癥紫癜性腎炎[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2010,29(5):447-448.

[4] 李振明,楊雄.雷公藤多甙聯(lián)合潑尼松治療成人紫癜性腎炎30例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(11):1542-1543.

[5] 馮治芳,翟海寧,朱艷玲.霉酚酸酯治療過敏性紫癜性腎炎的療效觀察[J].中外健康文摘,2010,7(22):58.

[6] 馬文浩,郭雪芹,魏自花.雷公藤總苷加潑尼松治療紫癜性腎炎的療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22(17):1344-1345.