尹 晟

(廣東省惠州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東惠州516001)

我們用化痰通絡(luò)湯聯(lián)合燈盞花素治療椎動(dòng)脈型頸椎病效果滿意，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院就診患者。男27例，女33例;年齡25～65歲，平均53．2歲;病程 0．5 個(gè)月 ～8個(gè)月，平均3．1個(gè)月。旋頸試驗(yàn)呈陽(yáng)性17例，頸椎棘突壓痛39例，X線攝片顯示有頸椎生理曲度改變46例，頸椎椎體及關(guān)節(jié)突增生55例，椎間隙變窄、椎間孔狹窄18例。按隨機(jī)數(shù)字表法將分為治療組和對(duì)照組各30例。兩組性別、年齡、癥狀與體征積分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］及1992年第2屆頸椎病專題座談會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］。

2 治療方法

兩組均用燈盞花素50mg靜滴，1日1次，持續(xù)7天。治療組加用化痰通絡(luò)湯(姜半夏10g，白術(shù)10g，天麻10g，茯苓 15g，雞血藤 30g，葛根 15g，僵蠶 10g，益母草 15g，川芎10g)，1日1次，水煎服。并取化痰通絡(luò)湯煎劑15mL浸濕無(wú)菌紗塊于頸部患處濕敷，1日3次，連續(xù)14天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:眩暈及其它癥狀、體征消失，TCD示椎－基底動(dòng)脈供血顯著改善，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)。有效:眩暈減輕，發(fā)作次數(shù)減少，其它癥狀有所減輕。無(wú)效:癥狀、體征無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

兩組治療前后血流參數(shù)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血流參數(shù)比較±s)

表2 兩組治療前后血流參數(shù)比較±s)

注:與本組治療前比較，*P ＜0．05，＊＊P ＜0．01;與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0．05，△△P ＜0．01。

組別 時(shí)間 VS VD VM PI RI對(duì)照組 治療前 37．28±10．01 21．20±7．77 24．78±7．64 1．12±0．370．72 ± 0．13 n=30 治療后 48．75 ±17．36* 26．74±8．22 33．91 ±11．55* 0．98 ±0．25 0．69±0．10治療組 治療前 36．05±10．22 20．17±7．82 24．53 ±8．05 1．13 ±0．48 0．73±0．12 n=30 治療后 65．83±19．73＊＊△△ 32．26 ±11．83＊＊△△44．2±16．57＊＊△△0．65±0．13＊＊△ 0．52±0．09＊＊△

5 討論

頸椎病患者中40%為椎動(dòng)脈型頸椎病，其發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎病［3］。椎動(dòng)脈型頸椎病屬中醫(yī)“眩暈”范疇。以虛為主，夾風(fēng)、火、痰、瘀等?；低ńj(luò)湯以半夏白術(shù)天麻湯為基礎(chǔ)方化裁而成，有化痰通絡(luò)、行氣活血、消腫止痛作用。方中姜半夏、白術(shù)、茯苓化痰，天麻、僵蠶化痰通絡(luò)，益母草、雞血藤、川芎行氣活血，葛根解肌止痛。研究表明，椎動(dòng)脈型頸椎病患者的微循環(huán)有明顯障礙。趙新梅等［4］通過(guò)經(jīng)顱多譜勒超聲檢查，證明葛根、川芎等藥可改善微循環(huán)，消除局部充血水腫，解除椎動(dòng)脈及周圍交感神經(jīng)的壓迫和刺激，從而緩解痙攣的血管，降低阻力，增加腦血流量以改善椎－基底動(dòng)脈供血不足癥狀，改善血液的流變性而有利于血液的運(yùn)行。藥理研究表明，白術(shù)能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增加血液循環(huán)。天麻可使腦血流量增加，降低血管阻力［5］。葛根中所含葛根總黃酮葛根素可使紅細(xì)胞變形能力增強(qiáng)，集聚性下降，從而達(dá)到稀釋血液、改善微循環(huán)的目的，還可以降低全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原等，從而使血管阻力下降并改善血流動(dòng)力［6］。郭彥等［7］研究表明，川芎可改善微循環(huán)，使管徑、流速、流量、毛細(xì)血管數(shù)等明顯改善，尤其以微動(dòng)脈最明顯。

用燈盞花素聯(lián)合化痰通絡(luò)湯內(nèi)服及外敷，可使臨床癥狀明顯減輕，血流動(dòng)力學(xué)得以明顯改善。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京:南京大學(xué)出版社，1994．186 －187．

［2］孫宇，陳其福．第2屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要［J］．中華外科雜志，1993，13(8):472．

［3］馮世慶，楊明杰，孔曉紅，等．椎動(dòng)脈型頸椎病血漿內(nèi)皮素變化［J］．中華骨科雜志，1997，17(6):38．

［4］趙新梅．止眩靈治療椎動(dòng)脈型頸椎病的作用研究［J］．頸腰痛雜志，2002，23(2):93 －95．

［5］廖錦川．半夏白術(shù)天麻湯加減治療眩暈36例［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2004，31(11):961．

［6］朱誠(chéng)．自擬平眩湯治療椎動(dòng)脈型頸椎病50例［J］．中國(guó)骨傷，2001，(3):179．

［7］郭彥，董蕾．半夏白術(shù)天麻湯合川芎嗪注射液治療梅尼埃病67例的臨床觀察［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科雜志，2006，14(5):309 －310．