潘紅

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針刀治療類風濕關節(jié)炎療效觀察

潘紅

(常州市第六人民醫(yī)院,江蘇 213003)

對類風濕關節(jié)炎患者針刀治療的可行性進行研究。對確診為類風濕關節(jié)炎且愿意接受針刀治療的23例患者行針刀治療加藥物、物理治療(針刀組),對確診為類風濕關節(jié)炎的37例患者行針刺加藥物、物理治療(對照組)。治療后2個月、6個月、12個月隨訪時根據美國風濕病學會相關標準判定兩組療效,并進行臨床分析。針刀組治療2個月后總有效率為95.7%,6個月總有效率為91.3%,12個月總有效率為91.3%。針刀組總有效率與對照組比較差異有統計學意義(＜0.05)。應用針刀治療類風濕關節(jié)炎患者可取得較好效果。

關節(jié)炎,類風濕;針藥并用;小針刀;玻璃酸鈉注射液

類風濕關節(jié)炎是一種以關節(jié)病變?yōu)橹?能引起肢體嚴重畸形的慢性全身自身免疫性疾病。臨床常見久治不愈,反復發(fā)作的類風關患者。目前除了藥物治療,臨床還常用針灸療法[1,2]。筆者自2002年至2010年采用針刀、藥物加物理治療類風關32例,與傳統藥物、針灸加物理治療類風關37例對照,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

針刀組23例,其中男4例,女19例;年齡24～65歲,平均年齡45歲;肯定17例,典型5例,可能1例;典型病例中有2例曾行關節(jié)滑膜切除術;病程最短2年,最長18年;腎虛內寒型10例,腎虛標熱型8例,肝腎兩虛型5例。對照組37例,其中男6例,女31例;年齡22～68歲,平均年齡45歲;肯定22例,典型5例,可能10例;病程最短2年,最長18年;腎虛內寒型20例,腎虛標熱型8例,肝腎兩虛型9例。

1.2 診斷標準

根據1987年美國風濕病協會在第51屆風濕病學術年會上修訂標準[3]。①晨僵至少1 h(＞6星期);②3個或3個以上關節(jié)腫(＞6星期);③腕、掌指關節(jié)或近端指間關節(jié)腫(＞6星期);④對稱性關節(jié)腫(＞6星期);⑤皮下結節(jié);⑥手X線變化;⑦RF陽性(滴定度1:32)。具備7項者為典型;具備5項者為肯定;具備3項以上者為可能。

2 治療方法

2.1 對照組

2.1.1 藥物治療

非甾體抗炎藥(NSAIDs),一般選用選擇性Cox-2抑制劑;改善病情類藥物(DMARDs),一般首選甲氨喋呤,并將此藥作為聯合治療的基本藥物;植物藥制劑,可選用雷公藤多甙片,正清風痛寧或白芍總甙膠囊。雷公藤多甙片,10 mg/片,每次20 mg,每日3次;正清風痛寧片,每片含青風藤堿20 mg,每次2片,每日3次,效果不明顯可酌情加量,每日不超過12片。白芍總甙膠囊, 0.3 g/片,每次0.6 g,每日3次。適當加用中藥辨證治療,腎虛內寒型,選桂枝湯或真武湯加羌活、獨活、補骨脂;腎虛標熱型,用左歸丸或補腎清熱治尪湯加減;肝腎兩虛型,用補腎壯筋湯或獨活寄生湯加減。每日1劑煎服。

2.1.2 針刺理療

采用皮膚針刺[4]。按病取經,經穴相配,循經彈刺,遠近結合,以皮膚充血為度。每日1次,10次為1個療程。物理治療[5],急性期間治療會加劇癥狀,須先用藥物解除急性炎癥后再進行。以功能鍛煉為主,配合中、短波電療,超聲波治療。每日1次,10次為1個療程。

2.2 治療組

藥物治療和物理治療同對照組,用針刀治療[6-9]代替針刺治療。在類風關活動期,可關節(jié)腔內注射少量類固醇,配合針刀治療,每星期1次,不超過2次。于關節(jié)周圍,內側、外側關節(jié)間隙等處找到軟組織變性如條索狀物處,每次選3～5點,常規(guī)消毒,治療點行局麻,利多卡因1～2 mL,5 min后逐個以4號針刀進行治療,經治療點進針直至骨面或至軟組織病變處,以切割為主,兼以橫行剝離進行松解和疏通,出針后針眼加壓1 min。刀口用創(chuàng)可貼覆蓋。然后用手法放松關節(jié)周圍軟組織,再予以牽引拔伸和被動屈伸活動。每星期1次,3次為1個療程。

3 治療效果

3.1 療效標準

依據類風濕關節(jié)炎臨床緩解標準(美國風濕病學會標準)。在連續(xù)2個月內,①晨僵時間小于15 min;②無乏力感;③無關節(jié)疼痛;④無關節(jié)觸痛或活動時無關節(jié)痛;⑤無關節(jié)軟組織或腱鞘腫脹;⑥血沉(魏氏法)少于30 mm/h(女)或20 mm/h(男)。符合5項或5項以上者為顯效,符合3項少于5項者為有效,少于2項者為無效。

3.2 統計學方法

3.3 治療結果

治療后2個月針刀組總有效率與對照組比較差異無統計學意義(＞0.05),治療后6個月和12個月兩組總有效率比較差異有統計學意義(＜0.05),可以認為針刀治療RA遠期療效優(yōu)于針刺治療。詳見表1。

表1 兩組療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

對類風濕關節(jié)炎,迄今為止尚未發(fā)現根治良方。而且無論哪一種治療方法,不一定對每個病患都同樣有效,也不一定對同一病患的每個時期都有效。類風濕關節(jié)炎治療的目的是緩解疼痛;抑制炎癥反應;消散關節(jié)腫脹;保持關節(jié)功能,防止畸形的發(fā)生;糾正關節(jié)畸形,改善肢體功能;并幫助患者樹立與疾病作斗爭的信念,克服疼痛,主動做好功能鍛煉。針刀既具有針灸針的性能,又具有外科手術刀的作用,可以調整機體免疫功能,改善血液流變學和微循環(huán),對黏連、疤痕、攣縮或鈣化等變性組織有切割作用,對應力性纖維組織和病變膨脹的滑囊,使滑液溢出,也可起到減張作用。針刀對病灶關節(jié)治療后,可對病灶關節(jié)形成一個小創(chuàng)傷,引發(fā)一個新的炎癥反應過程。此時病灶局部可發(fā)生炎性充血,還有滲出液造成的炎性水腫。滲出液含有炎癥介質,有組胺、5-羥色胺、前列腺素、白細胞三烯等。其中前列腺素導致疼痛,而白細胞三烯對中性粒細胞和單核巨噬細胞具有強趨化作用,并引起中性粒細胞聚集。針刀的刺激作用[10],有可能激活膠原蛋白酶,分解黏連和瘢痕化的膠原結締組織。其分解的產物能被中性粒細胞和單核巨噬細胞所吞噬。中性粒細胞和單核巨噬細胞含有溶酶體,能水解這些組織碎片。瘢痕組織軟化,進入塑形期,在運動應力的作用下,恢復正常的解剖結構。此時,血管和神經不再受到壓迫,組織血供恢復正常,新陳代謝物質和炎性介質被血流帶走,慢性炎癥得以消除。因此可以說針刀利用再次的炎癥反應來消除慢性的炎癥反應。炎癥對機體不一定是只有壞處的,它是致炎因子導致的機體損傷和抗損傷反應兩個方面矛盾斗爭過程的綜合表現。急性炎癥以變質和滲出為主,而慢性炎癥以增生為主。所以當我們通過針刀來引發(fā)急性炎癥反應時,應當注意損傷的大小,和防止組織內出血過多,以免再次引發(fā)組織的慢性炎癥反應。實驗證明[11],針刀治療可以對RA患者的體液反應亢進有抑制作用,升高補體C3,降低免疫球蛋白及CIC水平。提高淋巴細胞免疫功能,增強NK細胞活性,促進紅細胞免疫活性,對由T淋巴細胞分泌的白細胞介素2的低水平狀態(tài)有良好的提高作用。針刀治療配合其他綜合治療RA在臨床實踐中證實是切實有效的。

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Needle-knife Therapy for Treating Rheumatoid Arthritis

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6’,213003,

To study the practicality of using needle-knife in treating rheumatoid arthritis.The 23 patients diagnosed with rheumatoid arthritis and willing to accept needle-knife therapy were included into a needle-knife group to receive combined needle-knife, drugs and physical therapy; another 37 patients diagnosed with rheumatoid arthritis were included into a control group to receive acupuncture plus drugs and physical therapy. The therapeutic results were evaluated in light of the relevant criteria stipulated by American Rheumatism Association, at the 2nd, 6th, and 12th month after the whole intervention.In the needle-knife group, the total effective rate was 95.7%, 91.3% and 91.3% at the 2nd, 6th, and 12th month after the whole intervention. Compared with the control group, it showed significant differences in the total effective rate (＜0.05).Needle-knife therapy is effective in treating rheumatoid arthritis.

Arthritis, rheumatoid; Acupuncture medication combined; Small knife needle; Hyaluronic acid

1005-0957(2011)06-0392-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.06.392

2010-09-20

潘紅(1974 - ),女,主治醫(yī)師