滕輝,劉昱磊,王俊玲,謝瑛

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針刺加電針促排卵治療不孕癥療效觀察

滕輝,劉昱磊,王俊玲,謝瑛

(深圳市婦幼保健院中醫(yī)科,廣東 518032)

觀察針刺加電針促排卵治療不孕癥的臨床療效。將65例患者隨機(jī)分為兩組,治療組38例,對照組27例。治療組采用針刺治療;對照組口服枸櫞酸氯米芬片50 mg,每天1次。治療組治愈率為76.3%,對照組為48.1%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。針刺加電針可促排卵治療不孕癥,其治愈率優(yōu)于口服枸櫞酸氯米芬片。

針刺療法;電針;不孕癥;排卵誘導(dǎo)

近年來,筆者采用針刺加電針促排卵治療不孕癥,并與藥物治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

65例患者均來自2009年4月20日至2010年7月30日我院中西醫(yī)結(jié)合門診患者,均為婚后同居2年以上,性生活正常,配偶身體健康并經(jīng)婦科檢查診斷為排卵功能障礙的不孕癥患者,并排除其他因素所致的不孕癥。病程2～10年不等,年齡25～41歲。平均年齡(30±11)歲;平均不孕年限(5.0±4.3)年;原發(fā)性不孕41例,繼發(fā)性不孕24例。其中多囊卵巢綜合征35例,卵巢功能早衰3例,小卵泡排卵8例,高泌乳素血癥7例,原因不明無排卵12例。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組,治療組38例,平均年齡32歲,平均病程5.0年;對照組27例,平均年齡31歲,平均病程5.2年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,兩組患者在病程及年齡方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《婦產(chǎn)科疾病診斷與鑒別診斷》[1]擬定,基礎(chǔ)體溫單相,系列超聲檢測無成熟卵泡及排卵征象,連續(xù)3個月經(jīng)周期出現(xiàn)上述變化。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除陰道、子宮頸、子宮、輸卵管器質(zhì)性病變所致不孕;排除免疫性不孕,男方因素所致不孕。

2 治療方法

2.1 治療組

采用針刺治療,患者排空膀胱,取仰臥位,膝和踝部以枕頭墊高(利于三陰交的進(jìn)針),選用關(guān)元、中極,雙側(cè)子宮穴、足三里、三陰交穴,卵泡直徑大于16 mm時加雙側(cè)腎俞、次髎。其中足三里、三陰交、關(guān)元、中極、雙子宮穴用長50 mm毫針直刺1.5寸,以得氣為度,并加用電針,留針30 min。留針期間以TDP照射下腹部。治療第10天始以B超監(jiān)測卵泡,當(dāng)卵泡直徑大于16 mm時加針刺雙側(cè)腎俞、次髎,并快速提插捻轉(zhuǎn)得氣,不留針。

2.2 對照組

口服枸櫞酸氯米芬片50 mg,每天1次,連服5 d。

2.3 療程

兩組均在月經(jīng)來潮第5天開始治療,連續(xù)治療5 d,對照組第10天停止治療并開始在B超監(jiān)測下觀察效果。治療組繼續(xù)針刺,直至監(jiān)測卵泡排卵或懷疑卵泡黃素化停止治療。每3個月為1個療程,治療2個療程后統(tǒng)計療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①治療后基礎(chǔ)體溫測定;②B超隔日監(jiān)測排卵;③月經(jīng)和受孕情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈 受孕。

有效 月經(jīng)來潮正1～2個周期,并且基礎(chǔ)體溫單相轉(zhuǎn)為不典型雙相或雙相者。B超檢測到有排卵。

無效 治療后癥狀無變化。

3.3 治療結(jié)果

對照組治愈率為48.1%,治療組治愈率為76.3%,經(jīng)卡方檢驗,兩組治愈率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計,無排卵不孕占不孕癥的38.6%[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,卵巢排卵功能障礙性不孕,其病因病機(jī)在于下丘腦功能受抑制,垂體反應(yīng)性下降致使卵巢功能紊亂及內(nèi)分泌失調(diào)。西醫(yī)采用枸櫞酸氯米芬等藥治療本病,但枸櫞酸氯米芬長期大量服用會出現(xiàn)多胎妊娠率增高、卵巢增大、面部潮紅等類似絕經(jīng)期綜合征等一系列副反應(yīng),對肝、腎功能不全者亦屬禁忌之列。且枸櫞酸氯米芬具有外周抗雌效應(yīng),影響了子宮內(nèi)膜的發(fā)育及宮頸黏液的形成,表現(xiàn)為高排卵率、低受孕率,也影響了不孕癥的成功率。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎為先天之本,元氣之根”;“腎主生殖”;“腎氣盛則天癸至,任脈通,太沖脈盛”。腎-天癸-沖任系統(tǒng)掌握人體生殖生理功能,正如劉靜君[3]所言“腎-天癸-沖任-胞宮系統(tǒng)與下丘腦-垂體-卵巢軸的功能頗為相似”。而肝主藏血,脾主統(tǒng)血,所以肝、脾、腎三臟在月經(jīng)產(chǎn)生及女性生殖方面占有重要位置。而任脈則有“陰脈之海”之稱,主一身之陰,凡精血津液等陰精均由任脈總司。王冰說:“謂之任脈者,女子得之以妊養(yǎng)也?！惫嗜蚊}又為人體妊養(yǎng)之本而主胞胎,任脈之氣通,才能使胞脈有行經(jīng)、胎孕等生理功能。因而取足三里、三陰交、關(guān)元、中極、子宮穴。三陰交主陰血;關(guān)元為任脈要穴、小腸募穴,沖脈起于關(guān)元之下,專治絕嗣不生;中極亦是任脈要穴,是膀胱募穴,任脈起于中極之下,專治婦人斷續(xù)。同時三陰交、關(guān)元、中極穴,均與肝、脾、腎三經(jīng)相交會,取肝、脾、腎三經(jīng)之血以為用;子宮穴是經(jīng)外奇穴,專治婦人無子嗣。諸穴相配伍,使血海按時滿溢,經(jīng)調(diào)而種子,其病可愈。WANG Di-hua等[4]用穴位注射的方法,不僅起到針刺的作用,而且增強(qiáng)了針感。而本文中加用電針也可使針刺局部針感持續(xù)增加,從而加強(qiáng)針灸療效。紅外線照射下腹部可使局部溫?zé)?取得類似溫針的效果,也起加強(qiáng)針刺效果的作用[5-7]。腎俞、次髎是足太陽膀胱經(jīng)穴,因督脈貫脊屬腎,足少陰經(jīng)屬腎絡(luò)膀胱,足太陽經(jīng)循膂絡(luò)腎,此三經(jīng)與腎關(guān)系密切,腎主生殖與發(fā)育,二者是主治婦科病及生殖的要穴。快刺腎俞、次髎穴,具有補(bǔ)腎、調(diào)理沖任、理氣化瘀、促進(jìn)成熟卵泡排出的功效。

俞瑾等[8,9]觀察到無排卵月經(jīng)失調(diào)患者手指掌的皮膚溫度低,經(jīng)電針治療后可上升者,其排卵率顯著增高。并觀察到手部的皮膚溫度變化與血b內(nèi)啡肽樣免疫活性物質(zhì)(b-EPIS)變化有一定關(guān)系。認(rèn)為可能是電針后手部皮溫的變化在一定程度上和下丘腦調(diào)節(jié)促性腺激素釋放激素的變化有相關(guān)聯(lián)系。有研究認(rèn)為,針刺治療可使患者大腦皮層處在良好的興奮狀態(tài),通過“經(jīng)絡(luò)感傳”與“信息傳遞”,使體內(nèi)一系列生化反應(yīng)的動力學(xué)過程和酶活性得到調(diào)節(jié),中樞神經(jīng)-垂體束-內(nèi)分泌-月經(jīng)生理系統(tǒng)產(chǎn)生良性雙向調(diào)整作用,使失調(diào)的內(nèi)分泌和月經(jīng)生理系統(tǒng)功能恢復(fù)正常[10]。

[1] 丁曼琳.婦產(chǎn)科疾病診斷與鑒別診斷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1997:382-383.

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Electroacupuncture for Promoting Ovulation in Treating Infertility

,-,-,.

,518032,

To assess the therapeutic effect of electroacupuncture in promoting ovulation for treating infertility.Sixty-five patients were randomized into a treatment group of 38 cases and a control group of 27 cases. The treatment group received electroacupuncture and the control was treated by orally administered Clomiphene (50 mg, once every day).The recovery rate was 76.3% in the treatment group versus 48.1% in the control, with significant difference (＜0.05).Electroacupuncture is effective in promoting ovulation for treating infertility, with higher recovery rate compared with orally administered Clomiphene.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Infertility; Ovulation induction

1005-0957(2011)06-0372-02

R246.3

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.06.372

2010-11-27

滕輝(1979 - ),女,住院醫(yī)師,2004級碩士生

王俊玲(1959 - ),主任醫(yī)師,博士