譚天秋

(江蘇省揚中市新壩中心衛(wèi)生院，江蘇 揚中 212211)

妊娠期間，由于胎兒的生長和發(fā)育，孕婦體內(nèi)雌激素、孕激素、胎盤分泌的各種激素和酶以及胎兒所需營養(yǎng)物質(zhì)的日益增加等一系列生理變化，這些變化或多或少地引起母體血液中某些生化指標的改變，認識這些生理變化，對妊娠期的保健、疾病診斷、減少妊娠并發(fā)癥、保證宮內(nèi)胎兒正常發(fā)育具有重要意義。筆者對本院門診335例正常妊娠婦女的肝腎功指標進行檢測和統(tǒng)計學分析。

1 材料與方法

1.1 材料 本院2010年6月至2011年6月門診正常孕婦335例，孕前和孕期無肝病、腎病、心臟病、高血壓、高血脂、高血糖等疾病，其中早孕組(孕4～12周)106例，中孕組(孕 18～25周)113例，晚孕組(孕31～38周)116例，年齡20～40歲。正常非孕對照組為健康體檢婦女40例，年齡21～40歲。

1.2 方法 抽取空腹血5ml進行肝腎功能指標分析，總膽紅素(TBil)：重氮化法，直接膽紅素(DBil)：重氮鹽法，總蛋白(TP)：雙縮脲法，白蛋白(Alb)：溴甲酚綠法，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)：連續(xù)監(jiān)測法，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (AST)：連續(xù)監(jiān)測法，堿性磷酸酶(ALP)：2-氨基-2 甲基-1-丙醇(AMP)法，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)：速率法，尿素氮(BUN)：脲酶連續(xù)監(jiān)測法，肌酐(Cr)：苦味酸法，尿酸(UA)：酶比色法，葡萄糖(Glu)：葡萄糖氧化酶-過氧化物酶(GOD-POD)法，試劑均由上海榮盛生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。儀器為RT-1904C半自動生化分析儀，由深圳雷杜生命科學股份有限公司生產(chǎn)。檢測均由15年以上臨床檢驗工作經(jīng)驗的專業(yè)檢驗人員操作。

1.2 統(tǒng)計學方法 各組之間比較采用樣本均數(shù)的t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 正常妊娠婦女不同孕期組與健康對照組肝腎功能指標的比較，見表1。

2.2 孕婦肝腎功能指標的生物參考區(qū)間見表2。

3 討論

3.1 妊娠期肝功能

3.1.1 由 表1 可 以 看 出 TBil、DBil、ALT、AST、GGT肝功能中的五項指標在正常妊娠各期中變化不明顯，與健康對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。

3.1.2 由表1可以看出早孕期的TP和Alb與健康對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但中孕期和晚孕期均有顯著性差異(P＜0.01)，且從表1可以看出孕婦血清蛋白質(zhì)隨妊娠進展而逐步降低，結(jié)果與陳仁杰等[1]的報道相符。造成其降低的原因主要是孕婦血中氨基酸大量地輸給胎兒、胎盤、子宮及乳腺等組織供生長發(fā)育使用，其次妊娠期血容量增加，血清蛋白質(zhì)被稀釋也加重了血清蛋白質(zhì)的降低[2]，因此表2驗證了孕婦的TP和Alb生物參考區(qū)間應低于正常人的參考值。低蛋白血癥可引起宮內(nèi)胎兒生長遲緩，如胎兒低體重、腦組織核酸及蛋白質(zhì)含量低下等。臨床應根據(jù)血清蛋白及尿蛋白測定結(jié)果及時補充蛋白質(zhì)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 各組肝腎功能指標的比較(x+s)

表2 孕婦肝腎功能指標生物參考區(qū)間(1.96s)

表2 孕婦肝腎功能指標生物參考區(qū)間(1.96s)

項目(單位) 對照組 早孕組 中孕組 晚孕組TBil(μmol/L)DBil(μmol/L)TP(g/L)Alb(g/L)ALT(U/L)AST(U/L)ALP(U/L)GGT(U/L)BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)UA(μmol/L)Glu(mmol/L)5.1～17.8 1.8～4.9 62.0～80.8 38.7～49.7 6.5～43.7 4.3～38.5 22.7～120.3 1.2～30.2 2.42～8.18 43.0～107.2 84.0～372.2 3.10～6.44 4.14～11.9 1.6～4.8 63.0～76.0 39.4～47.6 6.9～39.1 6.2～44.6 25.9～134.5 0.9～27.9 2.12～6.98 35.2～97.2 85.6～402.8 2.99～5.97 2.9～18.1 1.4～5.0 56.7～71.5 33.8～45.2 8.6～48.2 0～52.3 31.5～194.1 2.3～32.9 2.27～5.87 35.4～87.6 79.5～399.7 3.16～5.56 2.8～17.6 1.7～4.5 55.1～67.7 34.1～43.1 0～45.2 4.1～64.1 99.1～304.1 1.6～24.0 2.08～5.50 33.8～73.8 74.2～349.4 2.88～5.04

3.1.3 堿性磷酸酶(ALP)是指一組底物特異性很低，在堿性環(huán)境中能水解很多磷酸單脂化合物的酶，需要鎂和錳離子為激活劑。ALP有小腸、胎盤和組織非特異(骨/肝/腎)ALP三種同工酶。正常生理性升高見于正在發(fā)育的兒童/青少年、孕婦及高脂餐后，而孕婦血清ALP在妊娠3個月即開始升高，9個月可達峰值，約為正常值的2倍，ALP升高可維持到分娩后1個月，升高的ALP來自胎盤，和胚泡壁的細胞滋養(yǎng)層的發(fā)育直接關聯(lián)[2]。表1顯示，正常孕婦血清中ALP濃度明顯高于健康對照組 (早孕組P＜0.05，中孕組P＜0.01，晚孕組P＜0.01)，并隨妊娠而逐步升高。因此ALP是胎盤逐漸成熟的標志之一，可用于判斷胎盤的功能。若在中、晚孕期出現(xiàn)ALP降低/不升高應考慮宮內(nèi)胎兒是否發(fā)育不良，因而監(jiān)測ALP對孕期保健有一定的臨床意義。

3.2 妊娠期腎功能

3.2.1 由于孕婦及胎兒代謝產(chǎn)物的增多，腎臟負擔增加，導致腎血漿流量(RPF)及腎小球濾過率(GFR)于孕早期增加，以后在整個孕期維持高水平，代謝產(chǎn)物BUN、Cr排泄增多，血容量增加，使血液中BUN、Cr下降[3]。表1數(shù)據(jù)驗證了此觀點，在各孕期中BUN、Cr與健康對照組比較均有顯著差異 (早孕期P＜0.05，中孕期P＜0.01，晚孕期P＜0.01)，因此孕婦的BUN、Cr生物參考區(qū)間應低于正常人的生物參考區(qū)間，若BUN、Cr達到/接近正常人參考區(qū)間上限，則應考慮腎損害。表1顯示UA與健康對照組相比較無明顯差異(P＞0.05)。

3.2.2 在妊娠期，隨孕周增加，胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)需求量增加，通過胎盤從母體獲取葡萄糖(Glu)是胎兒能量的主要來源，孕婦血漿Glu水平隨妊娠進展而降低，空腹Glu約降低10%[3。從表1可以看出孕早期與健康對照組比較無明顯差異(P＞0.05)，孕中、晚期與健康對照組比較有顯著差異(P＜0.01)。究其原因可能是(1)胎兒從母體獲取Glu增加；(2)孕期RPF及GFR均增加，但腎小管對糖的再吸收率不能相應增加，導致部分孕婦排糖量增加；(3)雌激素和孕激素增加母體對Glu的利用。表2反映了孕婦的Glu生物參考區(qū)間略低于正常人的生物參考區(qū)間，若Glu升高到后者的生物參考區(qū)間上限應予以重視，避免妊娠期糖尿病(GDM)；若Glu過低，應及時補充碳水化合物，以保證供給母體足夠的熱能。

綜上所述，表2反映了正常孕婦肝腎功能指標中的 TP、Alb、ALP、BUN、Cr、Glu 與非孕健康婦女有明顯差別。筆者認為各臨床實驗室應該建立自己的不同孕期的孕婦肝腎功能指標等項目的生物參考區(qū)間，為妊娠期保健和疾病診斷提供更準確的數(shù)據(jù)。

[1]陳仁杰,周亞青,王根芳,等.孕婦血清蛋白含量變化分析[J].江西醫(yī)學檢驗,2007,25(4):321-322.

[2]康格非.臨床生物化學和生物化學檢驗[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:354.

[3]樂 杰.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:36,150.