付冬蓮，周軍華，李培松

(南昌市青云譜區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江西 南昌 330001)

為了解青云譜區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)感染基本狀況，我們對2007年至2010年轄區(qū)424家次各級各類醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)感染進行了監(jiān)測，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對轄區(qū)2007年至2010年424家次各級各類醫(yī)療機構(gòu)進行室內(nèi)空氣、物體表面及醫(yī)護人員手、使用中的消毒劑、紫外線燈輻照強度、污水、無菌物品進行監(jiān)測。監(jiān)測指標(biāo)為細(xì)菌總數(shù)、大腸菌群、致病菌、紫外線燈輻射強度值、余氯[1]。

1.2 監(jiān)測方法 按 《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-1995及衛(wèi)生部 《消毒技術(shù)規(guī)范》2002年版、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T 313-2009、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》WS310.3-2009、《消毒與滅菌效果的評價方法與標(biāo)準(zhǔn)》GB15981-1995、《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定的方法和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2 結(jié)果

200 7 年至2010年監(jiān)測結(jié)果：424家各級各類醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)消毒效果監(jiān)測，共監(jiān)測各類物品6065件，合格5257件，總合格率86.68%，其中壓力蒸汽滅菌鍋(生物指示菌片)合格率97.71%、使用中的消毒劑合格率96.6%、醫(yī)務(wù)人員手及物體表面合格率93.92%、無菌物品合格率91.20%、紫外線燈輻射強度值合格率78.0%、空氣合格率68.30%、醫(yī)院污水合格率37.93%，詳見表1。2007年至2010年轄區(qū)醫(yī)院機構(gòu)院內(nèi)感染監(jiān)測總體合格率逐年上升，合格率分別為 80.31%、88.9%、89.82%、92.75%，表2。

3 討論

監(jiān)測結(jié)果表明，2007年至2010年轄區(qū)各級各類醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)消毒效果監(jiān)測指標(biāo)合格率均沒有達到100%，尤其是紫外線燈輻射強度值、污水、空氣三項指標(biāo)合格率較低。紫外線燈輻射強度合格率較低的原因是紫外線燈安裝不規(guī)范，如裝于墻面的某一面墻體、高度過高(正確安裝紫外線燈時應(yīng)垂直懸掛,離地面2～2.5m)，室內(nèi)面積照射瓦數(shù)不足(每立方米面積應(yīng)達到1.5w)，燈管老化，照射時間超過1000h沒有及時更換，不能真正達到消毒效果[2]?？諝獠缓细竦闹饕蚴蔷驮\的面積較小，尤其是個體診所、社區(qū)服務(wù)站(中心)就診面積小、患者較多，且不通風(fēng)，導(dǎo)致細(xì)菌總數(shù)超標(biāo)。醫(yī)院污水排放不合格主要為設(shè)備陳舊沒有及時更新或有設(shè)備沒有規(guī)范使用或停用，導(dǎo)致醫(yī)院排出的污水沒有經(jīng)過處理直接排入下水管道。通過此次對轄區(qū)2007年至2010年醫(yī)療機構(gòu)進行的消毒效果監(jiān)測，突出體現(xiàn)出我區(qū)院內(nèi)感染控制某些方面存在問題由以下幾方面因素造成：(1)、大部分醫(yī)院尤其是私人診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(中心)民營醫(yī)院未能建立起有效地院內(nèi)感染監(jiān)測機構(gòu)，無院內(nèi)感染科、無專人負(fù)責(zé)和管理[3]；(2)、基層醫(yī)療機構(gòu)作為以盈利為目的，對需要投入且不能給醫(yī)院帶來收益的項目，醫(yī)院不舍得投入，如污水設(shè)備就是安裝了，也不投入使用，或即使使用也僅僅是應(yīng)付上級部門的檢查；(3)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對院內(nèi)感染控制工作重視不足；(4)、紫外線燈安裝不規(guī)范或未及時更換，并且存在未定期擦洗，上面灰塵較大；(5)一些私營醫(yī)療機構(gòu)診療條件有限，面積較小且通風(fēng)條件較差；(6)醫(yī)療機構(gòu)消毒效果監(jiān)測合格與不合格，雖有疾控機構(gòu)監(jiān)測，但監(jiān)測結(jié)果后的整改情況無人監(jiān)管，導(dǎo)致大部分醫(yī)療機構(gòu)對監(jiān)測不合格的項目均不重視，沒有整改的意向和行動。2007年至2010年青云譜區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量總體合格率雖然逐年上升，但存在的問題仍不少，應(yīng)通過加強對醫(yī)務(wù)人員的消毒失職培訓(xùn)和對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理、建立醫(yī)院污水處理設(shè)施及規(guī)范使用、加大對醫(yī)院診療室的投入等一系列措施，提高醫(yī)療機構(gòu)的消毒工作質(zhì)量，預(yù)防、控制醫(yī)院感染事故的發(fā)生。

表1 2007年至2010年424家醫(yī)院內(nèi)消毒效果監(jiān)測結(jié)果

表2 2007年至2010年每年轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)消毒效果總體監(jiān)測結(jié)果

[1]高 建.醫(yī)院消毒.實用消毒學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1986:429.

[2]李曦然,李小向,高 立,等.白云區(qū)醫(yī)療機構(gòu)消毒效果監(jiān)測分析[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報,2006,22(3):327.

[3]舒學(xué)軍,高伏龍,等.29家醫(yī)院院內(nèi)感染監(jiān)測結(jié)果分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2006,28(9):710-711.