蘇貽華

(永豐縣藤田鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江西 永豐 331509)

血糖測(cè)定是目前臨床生化檢驗(yàn)非常重要和常用的檢測(cè)項(xiàng)目之一，其檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確與否，直接影響到患者疾病的診斷和治療。如目前臨床最常見(jiàn)糖尿病的診斷與治療就有賴于患者血糖的準(zhǔn)確測(cè)定。為探討血液標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血糖測(cè)定結(jié)果的影響，本文收集了我院33份門診病人新鮮抗凝血液標(biāo)本分別按即時(shí)、1h、2h、3h、4h、5h 測(cè)定的血糖數(shù)值， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 儀器和試劑 上?？迫A實(shí)驗(yàn)糸統(tǒng)有限公司生產(chǎn)的卓越310型全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑和質(zhì)控品、南昌贛達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的肝素鋰抗凝真空管。

1.2 血液標(biāo)本 33份血液標(biāo)本均為我院門診病人新鮮抗凝全血標(biāo)本。

1.3 血液標(biāo)本檢測(cè) 每份血液標(biāo)本采集后，立即離心分離血漿，直接用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血糖，記錄為即時(shí)血糖測(cè)定值。然后將標(biāo)本加蓋室溫放置，分別在 1h、2h、3h、4h、5h 測(cè)定血糖， 并分別記錄為1h、2h、3h、4h、5h 血糖測(cè)定值。 每份標(biāo)本測(cè)定前進(jìn)行質(zhì)控品測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)算33份血液標(biāo)本各個(gè)時(shí)段的血糖測(cè)定值的均值和標(biāo)準(zhǔn)差，將 1h、2h、3h、4h、5h 血糖測(cè)結(jié)果與即時(shí)血糖測(cè)定結(jié)果進(jìn)行配對(duì)資料t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

標(biāo)本不同放置時(shí)間血糖測(cè)定結(jié)果比較見(jiàn)表1。表1顯示：血液標(biāo)本放置室溫1h，其血糖測(cè)定結(jié)果與即時(shí)血糖測(cè)定結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，1h后血糖測(cè)定結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

人體中的糖具有很多重要的生物學(xué)功能，不僅是主要的能量來(lái)源，也是構(gòu)成機(jī)體結(jié)構(gòu)物質(zhì)的重要組成部分。血液中的糖稱為血糖，主要是葡萄糖，人體各組織細(xì)胞70%以上能量是由葡萄糖氧化提供的[1]。因此，血糖保持恒定的水平對(duì)機(jī)體是非常重要的，而血糖濃度的恒定主要依賴于糖原合成、糖原分解和糖異生三個(gè)過(guò)程的協(xié)調(diào)平衡，由神經(jīng)-體液因素調(diào)節(jié)，通過(guò)肝臟來(lái)實(shí)現(xiàn)。在維持血糖濃度恒定的體液因素中，胰島素具有降血糖的作用，腎上腺素、胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)素等具有升血糖的作用。若神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、先天性的某些酶缺陷及肝臟等器官的功能障礙，則引起糖代謝失調(diào)，表現(xiàn)為高血糖、糖尿或低血糖。

表1 不同放置時(shí)間血糖測(cè)定結(jié)果比較

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，標(biāo)本放置1h血糖測(cè)定結(jié)果與即時(shí)血糖測(cè)定結(jié)果無(wú)明顯變化，標(biāo)本放置超過(guò)1h后血糖濃度逐漸降低，放置時(shí)間越長(zhǎng)降低越明顯，原因是紅細(xì)胞離體后仍可通過(guò)葡萄糖無(wú)氧酵解途徑獲得能量。有報(bào)道稱血糖檢測(cè)應(yīng)在30min內(nèi)完成[2]，但本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在1h內(nèi)完成測(cè)定對(duì)結(jié)果無(wú)明顯影響。全血標(biāo)本在室溫下放置，血糖濃度每小時(shí)可下降5%左右，分離血清或血漿后血糖濃度在室溫可穩(wěn)定保持5h，置2～8℃冰箱，至少可以穩(wěn)定3d以上[3]。因此，血糖檢測(cè)標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，標(biāo)本離心后不分離血清或血漿的應(yīng)在1h內(nèi)完成血糖檢測(cè)。如果不能在1h內(nèi)完成檢測(cè)的標(biāo)本，采血后應(yīng)立即離心，分離出血漿，置于干燥潔凈試管中，待血漿凝結(jié)后再分離出血清，置2～8℃冰箱保存。分離血清或血漿的時(shí)間，最好不晚于血液標(biāo)本采集后1h。

血糖檢測(cè)除受標(biāo)本放置時(shí)間影響外，還受許多其它因素的影響，如標(biāo)本采集時(shí)間、取血部位、保存溫度、測(cè)定方法、抗凝劑、運(yùn)動(dòng)、藥物干攏等等。為了提高血糖檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，必須建立一套完整的質(zhì)量保證體系，包括實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備，實(shí)驗(yàn)過(guò)程的質(zhì)量控制及實(shí)驗(yàn)結(jié)果解釋等，實(shí)驗(yàn)前、后兩個(gè)環(huán)節(jié)，主要由醫(yī)護(hù)人員完成，而實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制，具體由檢驗(yàn)人員實(shí)施。因此，臨床醫(yī)生在分析血糖檢測(cè)結(jié)果時(shí)，既要重視實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控，也要分析其它因素對(duì)血糖濃度檢測(cè)產(chǎn)生的影響，從而使血糖檢測(cè)結(jié)果更有助于相關(guān)疾病診療和監(jiān)測(cè)。

[1]朱大年.生理學(xué)[M].第7版,北京人民衛(wèi)生出版社,2008:449.

[2]沈曉如.血標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血液化驗(yàn)結(jié)果的影響[J].中華護(hù)理雜志,2003,38:207-208.

[3]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版,南京:東南大學(xué)出版社,2006:359.