李紅萍，舒 奇，彭小南

(1、南昌市青山湖區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江西 南昌 330029；2、江西省疾病預(yù)防控制中心；江西 南昌 330029)

結(jié)核病，是長期以來嚴(yán)重危害人類健康的一種慢性傳染病。近年來，該區(qū)積極開展結(jié)核病防治工作，全面貫徹實施國家現(xiàn)代結(jié)核病控制策略?，F(xiàn)將該區(qū)結(jié)核病防治十年規(guī)劃實施5年以來所取得的成效報告如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源 該區(qū)2006至2010年結(jié)核病控制季報表、年報表和2009年結(jié)核病終期評估調(diào)查表。

1.2 評價指標(biāo) 對肺結(jié)核患者登記情況、初診病人的來源、肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診率、追蹤率、新涂陽患者登記率、初、復(fù)治涂陽患者治愈率等進行評估。

1.3 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)江西省項目辦公室統(tǒng)一培訓(xùn)，使用國家制定下發(fā)的終期評估工作報告方案和終期評估調(diào)查表。終期評估表應(yīng)用Epidata軟件錄入，Excel表進行分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 全區(qū)管轄5個鄉(xiāng) (鎮(zhèn))(含工業(yè)園)，2個街辦，共有153個村委會(居委會)，總?cè)丝?3.86萬，流動人口約10萬，占地面積160萬平方公里，2010年人均GDP 6.3萬元，屬非貧困縣。有三級醫(yī)院2所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2所，村衛(wèi)生室75所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站78所，私人醫(yī)院/診所103所。該區(qū)自2001年開始實施結(jié)核病防治規(guī)劃。

2.2 結(jié)核病防治經(jīng)費投入情況2006至2010年全區(qū)結(jié)核病防治經(jīng)費共到位171.09萬元，其中全球基金6.00萬元，JICA項目11.50萬元，其他0.56萬元(表1)。

表1 2006至2010年各種經(jīng)費來源情況(單位：萬元)

2.3 肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、登記情況 2006～2010年共登記1716例肺結(jié)核患者，其中新涂陽患者975例，復(fù)治涂陽患者16例，新涂陰患者677例，未痰檢患者48例；活動性肺結(jié)核登記率2006年為96.82/10萬，2007至2010年呈逐年上升趨勢；新涂陽患者登記率從2006年44.44/10萬上升到2008年55.65/10萬，2009至2010年趨于平穩(wěn)；復(fù)治涂陽占涂陽病人的構(gòu)成比呈逐年下降趨勢(表2)。

2.4 肺結(jié)核可疑者就診率及來源構(gòu)成 2006～2010年全區(qū)共有2425例結(jié)核病可疑患者就診，其中因癥就診1282例，占52.87%(1282/2425)；轉(zhuǎn)診1098例，占45.28%(1089/2425；因癥推薦41例，占1.69%/2425；其他4例，占0.16%。在多種初診病人來源中，因癥就診所占比例最大(表3)。

表2 肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、登記等情況

表3 初診病人的來源及所占比例

2.5 轉(zhuǎn)診與追蹤情況比較 非結(jié)防機構(gòu)2006年轉(zhuǎn)診到位率為0，追蹤到位率78.74%；2010年轉(zhuǎn)診到位率95.56%，追蹤到位率100%，呈逐年上升趨勢(表4)。

表4 非結(jié)防機構(gòu)報告肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診、追蹤及核查情況

2.6 初、復(fù)治涂陽患者2個月末痰涂片轉(zhuǎn)陰情況2006年至2010年975例初治涂陽病例經(jīng)2個月化療后轉(zhuǎn)陰率為96.43%，16例復(fù)治涂陽病例，經(jīng)2個月化療后轉(zhuǎn)陰率為100%(表5)。

表5 初、復(fù)治涂陽患者治療2個月末痰涂片轉(zhuǎn)陰情況

2.7 肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸情況 2006年至2010年初治涂陽病人登記數(shù)共975例，其中總治愈893例，年平均治愈率91.59%；復(fù)治涂陽病人16例，治愈9例，年平均治愈率56.25%(表6)。

3 討論

3.1 政府高度重視，經(jīng)費保證充分

全區(qū)2006至2010年各級項目經(jīng)費共171.09萬元，其中地方配套50.15萬元，政府平均每年配套達10萬元。經(jīng)費的保證，大大促進了我區(qū)結(jié)防工作的開展和我區(qū)結(jié)防規(guī)劃的終期目標(biāo)完成[1]。

3.2 提高了肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)與治療管理水平

肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)與治療管理水平的提高，是現(xiàn)代結(jié)核病控制的重要策略，也是降低結(jié)核病疫情的有效措施[2]。數(shù)據(jù)顯示：活動性肺結(jié)核登記率和新涂陽患者登記率均呈逐年上升趨勢；復(fù)治涂陽與涂陽比例從2006年的3.76%下降至2009年的0.55%，呈逐年下降趨勢，且均達 到國家規(guī)劃要求的≤15%[3]；經(jīng)2個月化療后初治涂陽轉(zhuǎn)陰率為96.43%，復(fù)治涂陽轉(zhuǎn)陰率為100%，均達到國家規(guī)劃要求的≥80%[2]；年平均治愈率呈上升趨勢，治愈率達到國家規(guī)劃要求的≥85%。提示在我區(qū)的結(jié)核病防治工作中，結(jié)核病的治療管理工作質(zhì)量較好，治愈率較高，按照國家規(guī)劃要求進行結(jié)核病人的治療管理的工作取得了較大的成效，今后工作中還應(yīng)進一步提高新涂陽病人發(fā)現(xiàn)率，同時按時給每一位病人進行查痰工作。有關(guān)文獻報道，每1個傳染性病人可傳染15個人，其中至少有10%發(fā)病，該區(qū)2006至2010年共治愈涂陽病人902人，照此計算即可保護健康人群1.35萬人，這為該區(qū)結(jié)核病傳染源的控制，人民身體健康的保障，經(jīng)濟社會的協(xié)調(diào)發(fā)展也作出了積極貢獻。近年來，由于該區(qū)不斷完善醫(yī)防合作工作，該區(qū)肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診和追蹤到位率逐年提高，已達到國家要求的≥80%的要求[3]。

表6 2006至2010年肺結(jié)核患者登記和治療轉(zhuǎn)歸情況

綜上所述，該區(qū)結(jié)核病防治工作各項指標(biāo)基本達到國家規(guī)劃指南要求。但當(dāng)前，還面臨著結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染、耐多藥結(jié)核病防治和流動人口結(jié)核病防治三大挑戰(zhàn)，確保該區(qū)結(jié)核病防治工作的可持續(xù)發(fā)展還需要我們不懈的努力。

[1]楊志勇,楊 敏.峽江縣2004～2009年結(jié)核病控制項目抗酸桿菌痰涂片鏡檢分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2010,28(6):615-616.

[2]尚淑琴,劉衛(wèi)平.西安市2004～2007年肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)及治療轉(zhuǎn)歸分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(4):770-772.

[3]中國疾病預(yù)防控制中心.監(jiān)控與評價指標(biāo)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010:43.