黎興盛，湯 輝，熊朝艷，湯 敏，徐文群

(宜春市婦幼保健院檢驗(yàn)科，江西 宜春 336000)

宜春市婦幼保健院是孕產(chǎn)婦母嬰阻斷項(xiàng)目單位，幾年來，我院按照項(xiàng)目目標(biāo)要求對(duì)HBsAg、梅毒、HIV抗體等項(xiàng)目進(jìn)行免費(fèi)檢測(cè)和母嬰阻斷方面的治療并取得了較好成效。為更好地做好這項(xiàng)工作、便于醫(yī)務(wù)人員采取有針對(duì)性的防治措施，保障母嬰健康和安全，現(xiàn)將2010年以來在我院就診和分娩的2087例孕產(chǎn)婦檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析并報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 為2010年4月至2011年9月在本院婦產(chǎn)科和保健科門診就診、住院分娩的孕產(chǎn)婦共2087例，年齡18～40歲，平均為26.6歲。

1.2 標(biāo)本的采集 用真空采血管(普通管)按規(guī)定抽取肘靜脈血4ml，靜置1h后用離心機(jī)分離出血清備用。

1.3 方法和試劑 實(shí)驗(yàn)按照 《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)及各實(shí)驗(yàn)試劑盒說明書進(jìn)行操作。

1.3.1 HBsAg實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 乙型肝炎表面抗原膠體金法檢測(cè)試劑，由艾康生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為 20100213、20101229。

1.3.2 梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 常規(guī)以RPR和TP-ELISA聯(lián)合檢測(cè)。RPR試劑盒由上?？迫A生物工程股份有限公司生產(chǎn)， 批號(hào)為 20100309、201011226；TPELISA試劑為北京萬泰生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為 20100224、20101207。

1.3.3 HIV抗體實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 初篩采用ELISA法，由北京萬泰生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為20100312、20101127。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 087例孕產(chǎn)婦檢測(cè)結(jié)果見表1。

表1 2087例孕產(chǎn)婦檢測(cè)結(jié)果

2.2 2 087例孕產(chǎn)婦用兩種方法檢測(cè)梅毒的檢出數(shù)量對(duì)比P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 孕產(chǎn)婦HBsAg陽性率為11.93%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[1]。孕產(chǎn)婦是特殊人群，進(jìn)行HBsAg母嬰阻斷更有著重要意義。我們?cè)趯?shí)際工作中將陽性的血清標(biāo)本加做乙肝兩對(duì)半，以指導(dǎo)產(chǎn)婦是否采取母乳喂養(yǎng)；并對(duì)這些產(chǎn)婦的新生兒采用出生后24h內(nèi)注射一支乙肝高效免疫球蛋白(100IU/支)的方法予以保護(hù)。

3.2 在2087例孕產(chǎn)婦中未檢出HIV抗體，這是一件好事。但應(yīng)繼續(xù)加大艾滋病防治知識(shí)宣傳，育齡婦女也應(yīng)杜絕不安全的性行為和做好個(gè)人防護(hù)，為自己和下一代負(fù)責(zé)。

3.3 在調(diào)查中顯示孕產(chǎn)婦感染梅毒的比率較高，這也給從事母嬰保健工作的醫(yī)務(wù)人員提出嚴(yán)峻考驗(yàn)。梅毒是由梅毒螺旋體感染所致的疾病，本病表現(xiàn)極為復(fù)雜，可通過胎盤傳給下一代，危害甚大。因此，育齡婦女早診斷早治療，不僅能使孕產(chǎn)婦獲得良好療效，并能極大的減少胎傳梅毒的發(fā)生。

208 7 例孕產(chǎn)婦檢測(cè)梅毒用TP-ELISA法檢出164例，檢出率為7.86%；用RPR法檢出97例，檢出率為4.65%，且后者僅占前者的59.15%，兩種方法檢出數(shù)量對(duì)比P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因一是既往感染梅毒的孕產(chǎn)婦已經(jīng)治愈，體內(nèi)反應(yīng)素已消失，而梅毒抗體在體內(nèi)可長期甚至終生攜帶，故RPR檢測(cè)為陰性而TPELISA法檢測(cè)梅毒抗體為陽性；二是在梅毒各病期及療效觀察時(shí)檢測(cè)的側(cè)重點(diǎn)不同，所以用兩種方法檢測(cè)會(huì)出現(xiàn)結(jié)果不同的現(xiàn)象；三是因?yàn)榉椒▽W(xué)差異，RPR法檢出率較TP-ELISA法更低[2]。

梅毒血清學(xué)檢測(cè)中RPR試驗(yàn)是梅毒診斷的初篩試驗(yàn)，它主要檢測(cè)梅毒患者血液中的非特異性反應(yīng)素，該反應(yīng)素一般在軟性下疳出現(xiàn)4周后才能檢出。經(jīng)治療后滴度迅速下降，在疾病非活動(dòng)期和治療后容易消失，對(duì)二、三期梅毒和治療后梅毒的檢出率均低，但可作為療效、判定治愈、是否復(fù)發(fā)或再感染的判定指標(biāo)[3]。

TP-ELISA為酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，其敏感性和特異性高，操作簡(jiǎn)單，不受樣本溶血等因素影響，一次可以檢測(cè)多份標(biāo)本，用酶標(biāo)儀分析客觀準(zhǔn)確，結(jié)果便于保存及標(biāo)準(zhǔn)化管理，可用作孕產(chǎn)婦篩查和確認(rèn)，被公認(rèn)為梅毒血清學(xué)診斷的首選方法，但因梅毒孕婦治愈后抗體終生攜帶，不能作為治療效果的觀察指標(biāo)[3]。

建議用RPR和TP-ELISA兩種方法組合同時(shí)檢測(cè)梅毒能最大限度檢出各期梅毒，并在治療前后根據(jù)滴度的升降可作為觀察療效、判斷治愈、復(fù)發(fā)或再感染的指標(biāo)，是減少誤診和漏診的有效方法。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:430.

[2]劉運(yùn)保,古淦元,虢 娟,等.聯(lián)合檢測(cè)方法檢測(cè)血液梅毒的評(píng)價(jià)[J].中國輸血雜志,2004,17(4):255-256.

[3]袁 濤.RPR和TP-ELISA、TPHA三種試驗(yàn)方法檢測(cè)梅毒抗體的比較[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2008,26(6):645-646.