范金斌

(江蘇省宿遷市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 宿遷 223800)

血尿根據(jù)其病因分為腎性血尿和非腎性血尿，在臨床上對于血尿的診斷與治療關(guān)鍵是確定紅細(xì)胞的來源部位。常規(guī)的尿液檢驗(yàn)只能對血尿程度進(jìn)行評估，不能鑒別血尿的來源部位。本人應(yīng)用相差顯微鏡對不同來源的血尿進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察和分類，探討紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征及血尿分類與腎性血尿和非腎性血尿的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 儀器 日本產(chǎn)BX-51型Olympus相差顯微鏡。

1.2 研究對象 我院2009年2月至2011年6月224例門診及住院患者，經(jīng)臨床診斷為腎小球性腎炎122例，非腎小球性腎炎102例，均有不同程度肉眼血尿的患者，其中，男性158例，女性66例，年齡2～65歲，平均 35.1歲。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 取清潔新鮮的中段尿液10ml，置潔凈試管內(nèi)，1500r/min離心5min，棄去上清液，保留管底沉渣約1.0ml，混勻，取20μl于載玻片上，蓋上18×18mm蓋玻片，靜置5min，用相差顯微鏡高倍鏡(10×40)下，觀察200個的紅細(xì)胞形態(tài)特征，計(jì)算正常、棘形、環(huán)形、鋸齒形、其它形態(tài)紅細(xì)胞(除前4種外)的百分率，并對該血尿進(jìn)行分類。

1.4 尿紅細(xì)胞形態(tài)特征 ①正常紅細(xì)胞：中央雙凹圓盤狀；②鋸齒形紅細(xì)胞：細(xì)胞表面有短的突起，但大小高低基本一致，均勻分布；③環(huán)形紅細(xì)胞：胸漿向四周伸展，中心凹陷顯著且極薄，血紅蛋白大量丟失呈面包圈樣；④棘形紅細(xì)胞：環(huán)樣細(xì)胞膜，有向膜外或膜內(nèi)數(shù)量不等、大小不一的囊狀突起，似葫蘆狀突起或酵母樣發(fā)芽狀突起及米老鼠耳朵樣；⑤其他形態(tài)：包括影形紅細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞、口形紅細(xì)胞、畸形紅細(xì)胞等。

1.5 血尿分類 ①均一性紅細(xì)胞血尿：紅細(xì)胞形態(tài)及大小基本正常，而一致，而少數(shù)情況下可見血紅蛋白丟失紅細(xì)胞外形輕微改變；②變形性紅細(xì)胞血尿：紅細(xì)胞大小不等，外形呈兩種或兩種以上的多形性變化。

2 結(jié)果

2.1 病變類型與紅細(xì)胞形態(tài)特征的關(guān)系 在腎小球腎炎患者的血尿中環(huán)形紅細(xì)胞占16.5%，棘型紅細(xì)胞占33.7%。表明腎性血尿中紅細(xì)胞形態(tài)特征以環(huán)形紅細(xì)胞和棘型紅細(xì)胞為主，詳見表1。

表1 病變類型與不同形態(tài)紅細(xì)胞平均比率(%)

2.2 病變類型與血尿分類的關(guān)系

在122例腎性血尿中，107例為變形紅細(xì)胞血尿，占87.9%；102例非腎性血尿中，只有6例為變形紅細(xì)胞血尿，占5.9%。詳見表2。

表2 病變類型與血尿分類的關(guān)系

3 討論

變形性紅細(xì)胞血尿的形成目前認(rèn)為由以下幾個因素所致[1]：①腎小球基底膜有病理改變，紅細(xì)胞經(jīng)過時受到損傷；②紅細(xì)胞在腎小管濾液中受到不同pH、滲透壓變化的影響；③由于紅細(xì)胞本身受到損傷并變形，很容易受尿液pH、滲透壓變化的影響而發(fā)生畸變。而非腎性血尿則不存在上述影響因素，在形成過程中紅細(xì)胞受尿液pH、滲透壓變化影響小，故紅細(xì)胞形態(tài)常保持正?；虺示恍暂p度變化。

血尿紅細(xì)胞形態(tài)分類已成為臨床診斷腎小球性疾病的主要依據(jù)，應(yīng)用相差顯微鏡觀察尿液紅細(xì)胞形態(tài)具有立體感強(qiáng)，形態(tài)容易識別，具有操作簡單、取材方便、患者無痛苦等優(yōu)點(diǎn)。本結(jié)果顯示，腎性血尿主要以棘型紅細(xì)胞和環(huán)形紅細(xì)胞為主，分別占16.5%和33.7%，而非腎性血尿主要以正常紅細(xì)胞為主，占94.1%；腎性血尿87.9%為變形紅細(xì)胞血尿，非腎性血尿94.1%為均一性紅細(xì)胞，與文獻(xiàn)[2]報道相近。

由于尿液成分繁多、復(fù)雜，而尿液中紅細(xì)胞形態(tài)特征受各種因素的影響，為了保證檢驗(yàn)質(zhì)量應(yīng)做到以下幾點(diǎn)。①清潔外陰后采集尿液，特別是女性患者，防止外來異物對紅細(xì)胞形態(tài)的影響；②尿液標(biāo)本必須新鮮，采集后及時送檢；③正確掌握離心時間和速度，防止紅細(xì)胞變形或破壞；④注意尿滲量、酸堿度改變對紅細(xì)胞形態(tài)的影響；⑤對尿液紅細(xì)胞進(jìn)行染色，有助于對紅細(xì)胞形態(tài)的判別。

[1]周碧燕.用普通光學(xué)顯微鏡檢查尿棘形紅細(xì)胞在血尿鑒別的應(yīng)用效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2002,24(12):2105-2106.

[2]蘇明權(quán),丁振若,鄭善鑾,等.尿液紅細(xì)胞分型在腎性及非腎性紅細(xì)胞鑒別診斷中的意義[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(4):88-89.