黃 凱，王 曄，李垠嬌

(江西省兒童醫(yī)院檢驗科，江西 南昌 330006)

新生兒敗血癥是新生兒期的危重病癥，是導(dǎo)致新生兒死亡的的主要原因之一。因此，在臨床上早期診斷敗血癥，合理有效使用抗生素非常重要。但新生兒敗血癥發(fā)病隱匿，缺乏特異性表現(xiàn)，其血培養(yǎng)陽性率低，病原菌的分離、培養(yǎng)時間長，使早期診斷受到限制。目前新的實驗指標層出不窮，血清前白蛋白(PA)和C反應(yīng)蛋白(CRP)作為急性時相蛋白已廣泛應(yīng)用于臨床，本研究僅就PA和CRP在臨床中的應(yīng)用加以討論，測定新生兒敗血癥時的血清前白蛋白(PA)、C反應(yīng)蛋白(CRP)結(jié)果，比較它們對診斷新生兒敗血癥的敏感性和特異性，為臨床提供準確快速的的診斷依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象 為2010年12月至2011年6月本院新生兒科、新生兒外科、新生兒重癥監(jiān)護室收治的93例新生兒敗血癥患者 (均為足月兒)。其中男59例，女 34例，入院日齡 1～28d(平均 12d)，發(fā)病日齡1～24d(平均10d)，均符合1987年全國兒科會議新生兒組制定的《新生兒敗血癥診斷標準修訂方案》的診斷標準[1]，所有患兒血培養(yǎng)均為陽性。對照組為同期收治的非感染性疾病新生兒，包括母乳性黃疸、新生兒出血癥、早產(chǎn)兒、新生兒缺氧缺血性腦病等共122例，其中男69例，女53例。

1.2 方法 患兒入院后，在治療前嚴格無菌采血做血培養(yǎng)，置于BD-BACTEC9240培養(yǎng)箱中觀察有無病菌生長，同時抽取靜脈血3ml用免疫比濁法測定CRP和PA，PA試劑盒由南京威特曼生物科技有限公司提供，CRP試劑由德國德賽診斷系統(tǒng)有限公司(上海)提供，校準品、質(zhì)控品均由試劑盒生產(chǎn)公司提供，所有項目的校準、測定均嚴格按照說明書進行。

1.3 儀器 SIEMENS ADVIA 2400全自動生化分析儀。

2 結(jié)果

2.1 敗血癥組與非感染性疾病組PA與CRP結(jié)果比較：敗血癥組CRP和PA結(jié)果與非感染疾病組均有明顯差異(P＜0.01)，見表1。

表1 敗血癥組與非感染性疾病組PA、CRP結(jié)果比較(s)

表1 敗血癥組與非感染性疾病組PA、CRP結(jié)果比較(s)

組別 例數(shù) PA(mg/L) CRP(mg/L)敗血癥組非感染性疾病組P 96 122 105.45±15.95 155.73±18.71＜0.01 67.63±42.65 4.46±3.60＜0.01

2.2 敗血癥組治療前PA為105.45±15.95mg/L，經(jīng)治療 后 PA 為 151.62±13.53mg/L，CRP 治 療 前 為67.63±42.65mg/L，經(jīng)治療后 CRP 為 8.77±3.01mg/L，治療前后相比P值均小于0.01，差異有顯著性。

3 討論

新生兒敗血癥是新生兒期的危重病例，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一。細菌和病毒是最常見的病原體，新生兒感染可發(fā)生在出生前、出生時、出生后[2]。病原菌侵入新生兒血液循環(huán)，在其中生長繁殖，產(chǎn)生毒素，并發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合癥。因此，在臨床上早期診斷敗血癥，合理有效的使用抗生素非常重要。但新生兒敗血癥發(fā)病隱匿，臨床癥狀多為非特異性，目前常用的血培養(yǎng)具有一定的時限性，且基層醫(yī)院檢出率不高，不利于早期診斷和治療。因此及時判斷感染在新生兒臨床工作中非常重要。

PA由肝細胞合成，分子量5.4萬Da，在電泳分離時，常顯示在白蛋白前方，是一種非特異宿主防御物質(zhì)，半衰期1.9d，所以在急性感染時血清PA濃度可迅速降低，尤以細菌性感染更為明顯，在我們的結(jié)果中顯示，新生兒敗血癥感染時，其含量降低與感染程度有一定關(guān)系，而經(jīng)過合理、有效的治療后，病情緩解，PA含量也逐漸上升并恢復(fù)到正常[3]。因此，PA作為一種負急性時相蛋白，在新生兒敗血癥中可作為早期預(yù)警指標，動態(tài)觀察PA含量變化，還可了解病情變化，作為判斷抗生素療效和預(yù)后的一種指標。

CRP在健康新生兒體內(nèi)含量很低，其濃度升高提示炎癥和感染事件的發(fā)生，組織損傷時，在細胞因IL-6的誘導(dǎo)下，CRP可在肝臟中迅速合成，4～6h內(nèi)迅速增加，36～50h達到高峰，炎癥后6～12h后可測到，隨炎癥因子的增多而增加[4]。本組試驗數(shù)據(jù)顯示，在敗血癥組中，CRP值明顯升高，與非感染組相比較，兩者差異有顯著性(P＜0.01)，動態(tài)觀察敗血癥組中CRP值的變化，發(fā)現(xiàn)抗生素治療后，CRP值較治療前明顯下降，兩者差異有顯著性(P＜0.01)，因此CRP對臨床療效的監(jiān)測有一定的參考價值。

PA和CRP都是典型的急性時相蛋白，前者為負急性時相蛋白，后者為正相蛋白。實驗結(jié)果顯示，在敗血癥組患兒中，PA作為一種負急性時相蛋白迅速下降，CRP作為一種正急性時相蛋白迅速上升，它們是相對應(yīng)的。在合理使用抗生素治療后，臨床癥狀明顯改善，PA上升，CRP下降，并恢復(fù)到正常。但在治療當(dāng)中往往不能因為某一個指標正常就停用抗生素，宜兩者同時監(jiān)測，動態(tài)觀察，這樣就更有助于觀察患兒疾病演變和抗生素療效[5]。

[1]吳仁孝.新生兒敗血癥診斷標準修訂方案[J].中華兒科雜志,1998,26:163.

[2]金漢珍,黃德珉,官希光.實用新生兒科學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:197.

[3]孔祥英.血漿蛋白質(zhì)成分檢測的進展及臨床意義[J].中國實用兒科雜志,1993,8:264-269.

[4]朱國利.畢平安.C反應(yīng)蛋白的檢測與臨床應(yīng)用[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗,2006,24(5):445-446.

[5]劉皖君.急性時相蛋白檢測對診斷新生兒感染性疾病的評價[J].中華實用兒科雜志,1993,5(4):267-271.