魏廣云
(云南省宣威市第一人民醫(yī)院檢驗科,云南宣威 655400)
目前,白帶涂片查滴蟲、霉菌、細胞內(nèi)(外)雙球菌、線索細胞、纖毛菌、加德納菌已成為婦科臨床診治的依據(jù)。為了提高檢驗質(zhì)量,建立室內(nèi)質(zhì)控是必需的。國內(nèi)基層(含縣級醫(yī)療機構(gòu))普遍采用鹽水圖片法,漏檢率高,檢出率低,影響了臨床診斷和治療,我們采用染色法,并與鹽水法進行比較,現(xiàn)報告如下。
1.1 材料
1.1.1 對象 本院婦科門診和住院病人,年齡18歲~70歲,平均年齡38~48歲。
1.1.2 儀器 NICAN光學(xué)顯微鏡
1.1.3 試劑 株洲康樂檢測試劑有限公司提供?;驹恚簯?yīng)用病原體、細胞等所含氨基酸所帶電荷不同,與染液電荷產(chǎn)生親合,使病原體、細胞等染成不同顏色,達到對病原體形態(tài)加以鑒別。
1.2 方法 將婦科醫(yī)師采集的標本制成1cm×2cm的涂片,厚度為透過膜能看清紙上模糊字跡為宜,再用酒精燈做固定,用染液R1試劑均勻涂染15~30s后,用蒸餾水沖洗干凈,再用染液R2試劑復(fù)染15~30s,用用蒸餾水沖洗,片子上稍有殘留的蒸餾水,起透明作用,趁濕鏡檢。染色時間與氣溫高低有關(guān),氣溫高,染色時間短,氣溫低,染色時間稍長。
先用10×10低倍鏡整體查看涂片是否均勻、染色是否良好;好的涂片上皮細胞、白細胞、陰道桿菌清晰可見。再用40×10高倍鏡進行對部分病原體確認。滴蟲:漿豐富灰藍或天藍色,核小、紫紅色棗核狀,長偏于一側(cè)。假絲酵母菌:染成藍色,可見假絲酵母菌孢子、菌絲;纖毛菌:染成藍色,像短發(fā)絲,彎曲的大桿菌;線索細胞:由大量球桿菌(細沙狀)包繞及線索細胞中布滿球桿菌。細胞內(nèi)外雙球菌:在40×10高倍鏡可疑轉(zhuǎn)為10×100油鏡確認,檢出細胞內(nèi)外,腎形相對的雙球菌6對以上,這對淋球菌的培養(yǎng)和藥敏實驗意義更大。
1.3 質(zhì)量考核 日常工作中不定期對檢驗者對于陽性標本抽取1~3張片子進行考核。
由表1可知兩種方法檢出率差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3例發(fā)現(xiàn)核異質(zhì)細胞,經(jīng)病理切片HE染色得予確診為宮頸癌。12例淋球菌經(jīng)培養(yǎng)檢出淋球菌,完全符合。
表1 360例臨床標本檢測結(jié)果比較
20份染色標本進行復(fù)查結(jié)果 陰性標本20份全部符合,70份陽性標本,滴蟲、霉菌各漏診1例、0例,漏診率分別為1.42%、0%。
染色法適宜 滴蟲、霉菌、細胞內(nèi)(外)雙球菌、線索細胞、纖毛菌、加特納桿菌、清潔度、核異細胞以及雌激素水平等多項檢查。以上病原體為婦科常見病、多發(fā)病,特別為農(nóng)村、少數(shù)民族婦女居多,但幾種病患者的白帶性狀和臨床表現(xiàn)常無明顯區(qū)別,為了提高陽性檢出率和治愈率,確定病原體。對清潔度的判定較為理想。是一種簡單、快速、可靠的檢驗方法,并可建立相應(yīng)的質(zhì)量控制。適宜各級基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用和推廣。
實踐結(jié)果表明,染色法的優(yōu)點如下:一張片子多項檢查,設(shè)備和技術(shù)條件要求不高,成本低、不受氣溫的干擾,快速、易普及。漏檢率大大降低,方便患者。染色后,病原體基本被殺死,降低了環(huán)境的污染,患者的診斷率和治愈率明顯提高,適合于婦女體檢項目。對預(yù)防和治療有了明確的方向。