蘭煒明，戴坤教，曾小軍，謝曙英，高曉暉，姜唯聲，葛 軍，陳奕楊，謝 峰，衣方譽(yù)

(江西省寄生蟲病防治研究所，江西南昌 330046)

剛地弓形蟲(Toxoplasma gondii)是一種專性細(xì)胞內(nèi)寄生的機(jī)會致病原蟲，可感染人和200多種動物，為人獸共患性疾病。弓形蟲感染人體后可侵犯多種臟器，并與輸血、器官移植、免疫缺陷等有密切關(guān)系[1]，弓形蟲還通過胎盤造成宮內(nèi)感染，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸形以及妊娠并發(fā)癥等[2]，已引起人們的廣泛重視。由于其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，容易被忽視而造成誤診、漏檢。為了解我省臨床疑似弓形蟲病患者的感染情況，為臨床診斷提供參考依據(jù)。我們對2008至2010年，在江西省寄生蟲病防治研究所檢查弓形蟲的臨床疑似病人血清學(xué)結(jié)果進(jìn)行了分析?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

以在我所進(jìn)行弓形蟲檢查且臨床上表現(xiàn)有腦炎，原因不明的高熱不退，畸形胎兒、死胎、習(xí)慣性流產(chǎn)，癲癇等癥狀的患者為研究對象。2008年、2009年和2010年分別檢查190例，786例和701例。對受檢者采集靜脈血2.0ml/人，分離血清保存于-20℃冰箱備用。

1.2 檢測方法

采用弓形蟲病酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)診斷試劑盒 (珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)海泰生物制藥有限公司生產(chǎn))，對收集血清進(jìn)行弓形蟲抗體IgG、IgM和循環(huán)抗原(CAg)檢測，以臨界血清為判斷陽性標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療

參照丁貞英的方法[3]，對弓形蟲檢查陽性人群進(jìn)行治療，3個月后復(fù)查，觀察治療效果。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將結(jié)果錄入計算機(jī)，統(tǒng)計學(xué)處理用SPSS 10.0軟件分析。

2 結(jié)果

2.1 弓形蟲抗原抗體檢測結(jié)果

共檢測疑似弓形蟲病人血清1677份， 抗體IgG平均陽性率為28.50%、IgM平均陽性率為13.00%、CAg平均陽性率為4.95%，抗體IgG、IgM平均陽性率呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(表1)。

表1 弓形蟲抗體IgG、IgM和CAg檢測結(jié)果

2.2 不同癥狀患者弓形血清學(xué)檢查結(jié)果 對不同癥狀患者進(jìn)行弓形蟲抗體IgG、IgM和CAg檢測，抗體陽性率以腦炎最高，其次為不明原因發(fā)熱癥狀患者，CAg陽性率以癲癇患者最高為7.29%(表2)。

表2 不同癥狀患者弓形蟲抗體IgG、IgM和CAg檢測結(jié)果

2.3 治療效果觀察

對103例弓形蟲抗體、抗原陽性的疑似患者治療3個月后復(fù)查，結(jié)果IgM和CAg陰轉(zhuǎn)率高于抗體IgG陰轉(zhuǎn)率；治療前后弓形蟲IgG、IgM和CAg陽性率間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)χ2檢驗，χ2值分別為 15.24、35.67 和 11.01，P 值均小于 0.01(表3)。

表3 治療前后弓形蟲抗體IgG、IgM和CAg檢測結(jié)果

3 討論

弓形蟲病是全球分布的人獸共患病，該病廣泛分布于世界各地，弓形蟲感染極普遍，不同的國家，不同地區(qū)弓形蟲感染率各不相同，美國15%～33%成年人血清抗體反應(yīng)陽性，法國60歲以下人群血清陽性率達(dá)60%～70%[4]。我國第二次人體重要寄生蟲現(xiàn)狀調(diào)查顯示，弓形蟲血清IgG陽性率為7.88%(0.5%～15.5%)，標(biāo)化陽性率為7.97%[5]。本次結(jié)果顯示IgG平均陽性率為28.38%，高于全國平均水平，這與選擇的對象為臨床可疑患者有關(guān)。

弓形蟲是一種機(jī)會性致病原蟲，人體感染后多處于隱性感染狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體免疫力低下時，蟲體被激活并迅速增殖，此時對患者危害較大。由于該病無特異性臨床癥狀和體征，故臨床難于診斷，實(shí)驗室主要進(jìn)行弓形蟲抗體和抗原血清學(xué)檢測，作為弓形蟲病臨床輔助診斷依據(jù)。林敏[6]等采用ELISA檢測抗體IgG、IgM調(diào)查深圳地區(qū)人群弓形蟲感染情況，抗體陽性率分別為11.15%和0.25%，顯示IgG陽性率明顯高于IgM陽性率，與本次調(diào)查中結(jié)果相似。祝傳根報道稱弓形蟲抗體、抗原陽性者經(jīng)2療程治療陰轉(zhuǎn)率達(dá)86.36%[7]。本研究顯示其抗原、抗體在治療后3個月陰轉(zhuǎn)率為70%以上，療效顯著。

由于弓形蟲病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，崔君兆認(rèn)為，在對慢性淋巴結(jié)腫大，腸系膜淋巴結(jié)炎、不明發(fā)熱、死產(chǎn)、先天出生缺陷、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、癲癇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害或病變、某些內(nèi)分秘等疾病進(jìn)行診斷時，應(yīng)考慮弓形蟲病[8]。本研究將臨床可疑病人分成腦炎，流產(chǎn)、死胎，發(fā)熱，癲癇和其他癥狀等幾類人群，進(jìn)行弓形蟲抗原、抗體檢測和分析，弓形蟲抗體IgG、IgM陽性率以腦炎癥狀患者為最高，分別為36.14%和19.28%，其次為不明原因發(fā)熱癥狀患者，陽性率分別為30.18%和14.68%，有流產(chǎn)、死胎的患者弓形蟲抗體IgG、IgM陽性率分別為23.79%和8.06%。結(jié)果提示，在臨床診斷中，結(jié)合有出現(xiàn)腦炎、不明原因發(fā)熱等癥狀，應(yīng)排除弓形蟲感染，以避免延誤病情和治療。本次調(diào)查的癲癇病患者抗體IgG陽性率為22.92%，與毛若蓮的報道相似[9]，提示對此類病人，臨床在排除其他原因引起癲癇癥狀時，應(yīng)考慮弓形蟲感染可能性。

綜上所述，弓形蟲感染在臨床病例中比較常見，值得重視。

[1]閔玉梅,金寒瑩,熊 輝,等.異常妊娠與弓形蟲病的關(guān)系探討(附4106例分析)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1998,14(6):309-310.

[2]丁貞英,閔玉梅,郭曉莉,等.絨毛、羊水弓形蟲感染的研究[J].中國人獸共患病雜志,1999,15(4):28-30.

[3]丁貞英,曾小軍,陳紅根,等.阿奇霉素、復(fù)方新諾明和干擾素治TOX病協(xié)同作用的觀察[J].中國人獸共患病雜志,2001,17(2):111-112.

[4]Kasper L,Courret N,Darche S,et al.Toxoplasma gondii and mucosal immunity[J].Int J Parasitol,2004,34:401-409.

[5]王隴德.全國人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:90-94.

[6]林 敏,吳少庭,高世同,等.深圳人群弓形蟲感染的血清流行病學(xué)調(diào)查研究[J].寄生蟲與醫(yī)學(xué)昆蟲學(xué)報,2000,7(3):135-138.

[7]祝傳根,張榮富,趙敏捷,等.寧波市女青年弓形蟲感染檢查及治療效果觀察[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),1996,5:5-6.

[8]崔君兆.20年來我國弓形蟲病研究進(jìn)展[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息,1999,5(2):101-103.

[9]毛若蓮癲癇與弓形蟲感染的關(guān)系 [J].中國神經(jīng)精神疾病雜,1995,21(3):174-175.