毛慧慧，田 力

恩施自治州中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科(湖北 恩施 445000)

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)因其具有安全、方便、留置時間長、避免反復(fù)穿刺等優(yōu)點，近年來已廣泛應(yīng)用于臨床。但由于導(dǎo)管和藥物對外周靜脈的刺激，容易引起靜脈炎。為此，我們采用多因素回歸分析，探討其高危因素，旨在為預(yù)防PICC置管術(shù)后發(fā)生靜脈炎提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料2009年1月至2010年8月我科行PICC置管化療的腫瘤患者，共95例，其中男46例，女49例，患者年齡(57.6±7.8)歲。其中乳腺癌25例，結(jié)直腸癌21例，胃癌14例，惡性淋巴瘤10例，其他腫瘤25例。所有病例置管前均無靜脈炎發(fā)生。

1.2操作方法所有PICC置管均采用美國BD公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管，全長65 cm，管徑16GA，管腔容積0.5 ml。通常選用貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈。對穿刺點常規(guī)消毒后，在其上方10 cm處結(jié)扎止血帶，穿刺成功后，將導(dǎo)管送入靜脈，待導(dǎo)管尖端進入上腔靜脈區(qū)后，沖洗管腔，稀釋肝素液按PICC封管液標(biāo)準(zhǔn)行正壓封管，妥善固定。行X線拍片確定導(dǎo)管位置并作記錄。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國靜脈輸液護理學(xué)會2003年版《輸液治療護理實踐標(biāo)準(zhǔn)》診斷靜脈炎。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理以PICC置管后可能導(dǎo)致靜脈炎的諸因素為自變量X。置管后發(fā)生靜脈炎為應(yīng)變量Y=1；置管后未發(fā)生靜脈炎令應(yīng)變量Y=0。將所有數(shù)據(jù)輸入計算機，單因素分析采用t檢驗；多因素分析采用美國SAS 6.12統(tǒng)計軟件行非條件Logistic回歸分析(logistic regression)。

2 結(jié)果

2.1單因素統(tǒng)計分析結(jié)果見表1。

表1 指標(biāo)數(shù)量化及單因素分析結(jié)果

2.2多因素統(tǒng)計分析將單因素分析中影響顯著的8項因素引入Logistic回歸模型，篩選獨立的危險因素。以α=0.05為標(biāo)準(zhǔn),最終有5項因素入選回歸方程，且均具顯著性(P<0.05),入選的5項因素按比數(shù)比(OR)的大小依次為X7、X11、X9、X3、X4，結(jié)果見表2。

表2 非條件Logistic逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

靜脈炎是PICC置管后常見并發(fā)癥，其發(fā)生率高達2.6%～9.7%[1]。可分為機械性、化學(xué)性、細(xì)菌性、血栓性和拔針后靜脈炎等，其病因多樣。機械性靜脈炎多為物理刺激所致；化學(xué)性靜脈炎多為化療藥物刺激引起；細(xì)菌性靜脈炎多為感染所致；血栓性靜脈炎多因封管不當(dāng)、導(dǎo)管固定不當(dāng)?shù)纫?；拔針后靜脈炎多與患者年老、皮膚、組織松弛，拔針后延遲愈合有關(guān)。

吳春艷等[1]報告，淺靜脈穿刺留置靜脈導(dǎo)管常規(guī)輸液組靜脈炎的發(fā)生率高達46%，采用微量泵+PICC組靜脈炎的發(fā)生率僅為6%?？梢娛褂梦⒘勘?，延長了化療藥物的作用時間，降低了化療藥物對局部靜脈的刺激程度，從而顯著減少了靜脈炎的發(fā)生。本研究結(jié)果也表明，在可能引起靜脈炎的11項因素中，化療輸液時是否使用微量輸液泵為最重要的病因。

護士的穿刺技巧與靜脈炎的發(fā)生率正相關(guān)，即穿刺次數(shù)越多，靜脈炎的發(fā)生率越高[2]。因此，應(yīng)熟練掌握置管技巧，提高一次性置管的成功率。

大多數(shù)化療藥物都對外周靜脈有刺激作用，聯(lián)合化療由于化療藥物多，局部濃度高，較單一化療更易引發(fā)靜脈炎，故應(yīng)避免在曾輸注化療藥物的血管內(nèi)置管。

靜脈血栓的形成與血管內(nèi)膜損傷、血流異常、血液成分的改變有關(guān)[3]，本結(jié)果證實APTT縮短可導(dǎo)致靜脈血栓形成，增加靜脈炎的發(fā)生率。因此置管后應(yīng)加強對病人的指導(dǎo)，輸液及睡眠時避免長時間壓迫置管側(cè)肢體，加強置管側(cè)手部活動，促進穿刺上肢的血液回流，減少血栓形成的幾率。并于置管前常規(guī)查APTT。

總之，PICC置管后盡量應(yīng)用微量輸液泵、爭取一次性置管成功、采用對血管刺激較小的藥物聯(lián)合化療、化療前常規(guī)檢查APTT等，是預(yù)防PICC置管后發(fā)生靜脈炎的重要措施。

[參考文獻]

[1] 吳春艷,李冬梅,葉容，等.微量泵結(jié)合PICC減輕5-Fu導(dǎo)致靜脈炎的觀察及護理[J].中國實用護理雜志,2009,25(1):44-45.

[2] 廖建鄂,谷小燕.PICC致機械性靜脈炎原因分析與防治[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2007,15(10):152.

[3] 胡雁 陸箴琦.實用腫瘤護理學(xué)[M].上海：上海科學(xué)出版社,2007：69.