胡蓉

武警廣東總隊醫(yī)院婦產科，廣東廣州 510507

高危妊娠是指在妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒、新生兒或導致難產者。高危妊娠直接影響孕婦和胎兒的健康，因此，對高危妊娠者進行有效的管理非常重要。本文對我院2005年1月～2009年12月登記的1 568例高危妊娠的管理情況以及相關因素進行回顧性分析，以了解高危妊娠的管理效果，為其制訂相關干預措施提供科學依據，現分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月～2009年12月在本院產前門診檢查孕婦6 320例，其中，20～24歲 2 110 例，25～29歲 2 413例，30～34歲1 623例，≥35歲174例。從中篩查出高危孕婦1 568例，高危妊娠發(fā)生率為24.81%。

1.2 方法

高危妊娠者由專人專職跟蹤管理，督促其按時復診和住院分娩；對可逆轉的高危因素如臀位、先兆早產等給予干預，對妊娠期合并有內、外科等疾病者及時會診治療。

1.3 統(tǒng)計學方法

計數資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2005～2009年高危妊娠發(fā)生情況

2005～2009年高危妊娠發(fā)生率在逐年增高。見表1。

表1 2005～2009年高危妊娠發(fā)生情況

2.2 高危因素

高危因素排名前5位的是瘢痕子宮、胎位不正、高齡產婦、妊娠期糖尿病、妊娠合并中度貧血。見表2。

2.3 高危妊娠的年齡因素

1 568例高危妊娠者中，20～24歲74例，高危妊娠發(fā)生率為3.51%，25～29歲489例，高危妊娠發(fā)生率為20.26%，30～34歲831例，高危妊娠發(fā)生率為51.20%，≥35歲174例，高危妊娠發(fā)生率為100%。

2.4 高危妊娠矯正治療和轉歸情況

在高危妊娠因素中，不變因素包括不良產史、瘢痕子宮、雙胎、骨盆異常、胎兒畸形、巨大兒；如出現妊娠高血壓疾病、羊水過少、胎膜早破等情況，一般經積極處理可適時終止妊娠。高危妊娠矯治情況見表3。

445例胎位不正者中，323例予以干預，其中270例轉為正常，轉為正常率為83.59%；122例未予以干預者中，60例轉為正常，轉正常率為49.18%，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 各種高危因素的發(fā)生情況

表3 高危妊娠矯治情況

2.5 高危妊娠的結局

1 568例高危妊娠者中，未發(fā)生孕產婦死亡情況；圍生兒死亡4例，死亡率為0.26%；剖宮產998例，占63.65%；順產561例，占35.78%；助產9例，占0.57%。

3 討論

2005～2009年我院高危妊娠發(fā)生率為24.18%，低于戴晶[1]報道的大連市旅順區(qū)高危妊娠發(fā)生率（28.11%），高于張素珍[2]報道的21.27%。高危妊娠發(fā)生率逐年上升，原因可能與我國居民生活水平的提高，人們的保健意識與優(yōu)生優(yōu)育的意識加強、但保健知識相對缺乏有關。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，儀器設備也越來越先進，產科醫(yī)生的技術水平也在不斷提高，對產前檢查的重視程度提高，因此對高危妊娠的篩查能力也有較大的提高。由于各種因素影響，育齡期婦女選擇晚育的人數越來越多，隨著孕婦年齡的增加，各種危險因素也在增加，本組資料中35歲以上孕婦中高危妊娠的發(fā)生率最高；同時隨著性觀念的改變，流產率增加；臨床高危因素指征的放寬，也使高危妊娠的診斷率增加。提示我們在進一步加強高危妊娠的管理和診治的同時，要強化對育齡期婦女的健康宣教，使其對最佳的生育年齡和大齡孕婦存在的高危因素等有充分的了解，以幫助其選擇正確的生育時間。

本組資料中，高危因素前5位為瘢痕子宮、胎位不正、高齡產婦、妊娠合并糖尿病、貧血，與資料報道不完全相同[3-4]。高危因素在早、中妊娠期間，主要以瘢痕子宮、不良孕產史、妊娠合并癥及雙胎為主；在孕28～40周后多以胎位異常、妊娠高血壓綜合征、先兆早產、延期妊娠為主；孕40周以后以過期妊娠、羊水過少為主[5]。這表示應注意不同時期出現的高危妊娠類型，進行有針對性的監(jiān)護、干預，以提高孕期保健的質量，同時做好臨產前的高危評估，為其制訂有效的保健、干預措施。胎位不正的原因與子宮內胎盤大小與著床的位置、胎兒妊娠周數大小，多胎次經產婦的腹肌松弛、骨盆腔大小與形狀、多胎妊娠、羊水異常等因素有關。由于胎位不正與不良孕產史有密切的關系，所以應加強宣教，減少流產和剖宮產的次數[6]。本資料顯示323例給予干預后，有270例轉為正常，轉正常率為83.59%；122例未給予干預中，有60例轉為正常，轉正常率為49.18%，兩者差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），表示干預對糾正胎位不正有重要作用。

高危妊娠的矯治情況，對不能改變的因素如雙胎、不良產史、骨盆異常、瘢痕子宮、胎兒畸形、巨大兒等，要加強觀察和監(jiān)護，防止出現其他的高危因素；妊娠高血壓疾病、羊水過少、胎膜早破這些情況要經積極處理后適時終止妊娠，以利于孕婦和胎兒的預后。輕度貧血、輕度妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病和胎位不正等經過干預可以有效地去除或減輕[7]。本組578例高危妊娠得到了糾治，糾治率為76.05%。經過積極干預，未發(fā)生孕產婦死亡，圍生兒死亡率為0.26%；剖宮產占63.65%，說明通過定期的產前檢查和對高危妊娠的監(jiān)管，可以及時發(fā)現高危因素，并經過積極處理，部分高危妊娠可轉為正?；蚪咏?。即使有部分危險因素不能去除，也能提前做好危險評估，制訂切實有效的干預措施，達到保障母嬰安全的目的。

[1]戴晶.1168例高危妊娠管理與總結分析[J].中國現代醫(yī)生,2009,47(6):19-21.

[2]張素珍.高危妊娠孕期管理分析[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理,2007,27(6):474.

[3]黃惠娟.1653例高危妊娠系統(tǒng)管理結果分析[J].中國婦幼保健,2007,22(29):4067.

[4]潘國平.高危妊娠例的監(jiān)測與管理[J].中國實用婦科與產科雜志,2001,17(11):699.

[5]郭華.953例高危妊娠管理與分析[J].中國婦幼保健,2004,19(29):4067.

[6]王愛萍.高危妊娠率剖宮產率增高根源探討[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(20):11-13.

[7]唐晨芬.1658例高危孕婦的高危因素分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(23):50-51.