張玉芹， 關(guān)瑞鋒， 許秀萍， 鄧曉華， 李勇

醫(yī)院感染的發(fā)生加大了衛(wèi)生資源耗費(fèi)，增加了患者的負(fù)擔(dān)和痛苦，甚至引起醫(yī)療糾紛，可形成并傳播耐藥菌，從而對(duì)社會(huì)造成危害［1］。為了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，掌握住院患者醫(yī)院感染率及相關(guān)因素、感染的多發(fā)部位及多發(fā)科室等，應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，采取切實(shí)有效措施，控制和預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生［2］。本文對(duì)牡丹江市某三甲醫(yī)院2009年1～12月住院患者19 909例進(jìn)行綜合性調(diào)查分析，為預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

回顧性調(diào)查2009年該院醫(yī)院感染資料，住院患者19 909人，醫(yī)院感染病例177例次。調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)生率、高發(fā)人群、感染部位、患者住院時(shí)間及年齡等相關(guān)因素。診斷依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

該院為醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，屬三級(jí)甲等醫(yī)院，開放床位1 200張，由于醫(yī)院重視醫(yī)院感染，因此開展醫(yī)院感染監(jiān)測10余年，感染率逐年下降。

2.2 醫(yī)院感染率

2009年出院19 909例次，發(fā)生醫(yī)院感染177例次，醫(yī)院感染率為0.93%；按照國家衛(wèi)生部要求，床位＞500張的三級(jí)醫(yī)院感染率應(yīng)＜10.00%［3］，本結(jié)果符合三級(jí)醫(yī)院合格標(biāo)準(zhǔn)的要求。該院感染率低于同等醫(yī)院3.4%、1.63%［4，5］。感染率排在前5位的科室依次是ICU 11.11%、血液內(nèi)科5.25%、消化內(nèi)科3.93%、急診內(nèi)科2.90%、老年病科1.95%。見表1。

2.3 醫(yī)院感染部位

醫(yī)院感染部位以呼吸道感染為主，占60.45%，其次表淺切口感染占14.12%，泌尿道感染居第3位，占10.17%。見表2。

表1 醫(yī)院感染患者科室分布 n，%

表2 醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比 n，%

2.4 醫(yī)院感染易感因素與原發(fā)疾病主要構(gòu)成

本調(diào)查177例醫(yī)院感染病例中，惡性腫瘤38例，感染率為3.52%，消化系統(tǒng)疾病類46例，感染率為1.83%，血液和造血系統(tǒng)疾病類6例，感染率為1.69%。這部分人群自身免疫力低，病房陪護(hù)人多，室內(nèi)空氣流通不暢，容易發(fā)生感染；抗生素使用不合理也易引起醫(yī)院感染。疾病構(gòu)成中，惡性腫瘤占3.52%，消化系統(tǒng)疾病類占1.83%，血液和造血系統(tǒng)疾病類占1.69%，內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝和免疫疾病類占1.38%，肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病類占1.04%。見表3。

表3 醫(yī)院感染發(fā)生情況與疾病分類 n，%

3 討論

3.1 血液科及ICU為醫(yī)院感染發(fā)生的重點(diǎn)監(jiān)控科室

本次調(diào)查結(jié)果顯示，全院的醫(yī)院感染率最高的兩個(gè)科室為血液科和ICU，本調(diào)查與文獻(xiàn)報(bào)道一致［4］。兩個(gè)科室的感染率分別是5.25%、11.11%，均高于三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。血液科和ICU患者有一個(gè)共同特點(diǎn)：本身機(jī)體抵抗力低下，加重了免疫力低下；ICU屬重癥監(jiān)護(hù)患者、抗生素藥物使用時(shí)間長等因素，不但較容易發(fā)生醫(yī)院感染，而且發(fā)生醫(yī)院感染后較難控制。因此，血液科和ICU是醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重點(diǎn)科室。

3.2 呼吸道感染為醫(yī)院感染發(fā)生的主要部位

本調(diào)查顯示，全院醫(yī)院感染部位以上呼吸道為主，占32.20%，下呼吸道感染次之，占28.25%，呼吸道感染共占60.45%，與國內(nèi)醫(yī)院感染報(bào)道一致［5］；其次為表淺切口感染，占14.12%；泌尿道感染占10.17%。牡丹江市地處北方，冬季寒冷，影響病房通風(fēng)；神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科的患者多數(shù)長期臥床，使用導(dǎo)尿管、無菌操作不規(guī)范或室內(nèi)空氣消毒效果差、侵入性操作等多種原因，容易造成上、下呼吸道和泌尿道感染發(fā)生的機(jī)會(huì)。

3.3 中老年患者是醫(yī)院感染的易感人群

中老年人由于多器官功能衰退、免疫力降低與患有多種基礎(chǔ)疾病等，住院后各種侵入性操作的使用，更增加了醫(yī)院感染 發(fā)生的機(jī)會(huì)［6，7］。ICU 是醫(yī)院感染發(fā)生最高的科室，占11.11%，主要因患者病情危重、處于昏迷狀態(tài)、手術(shù)時(shí)間長等，需吸氧、吸痰、霧化、動(dòng)靜脈置管、使用呼吸機(jī)、留置導(dǎo)尿等侵入性操作多，易造成醫(yī)源性感染。

3.4 建議

本次調(diào)查提示，應(yīng)注重控制呼吸道感染，減少低免疫力人群感染風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)院感染的概率；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬關(guān)于醫(yī)院感染知識(shí)的宣傳教育，提高醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心及感染監(jiān)控意識(shí)；采取保護(hù)性隔離措施，醫(yī)護(hù)人員接觸患者前嚴(yán)格洗手，合理使用抗生素，減少侵入性診療操作；病房要盡量減少陪護(hù)和探視人員，經(jīng)常通風(fēng)保持空氣新鮮；同時(shí)，教育患者預(yù)防口腔潰瘍及肛周感染；對(duì)帶入病房的食品要嚴(yán)格檢查，防止外源性致病菌侵入胃腸道，減少內(nèi)源性感染機(jī)會(huì)，從而達(dá)到降低醫(yī)院感染率的目的。

［1］尹維佳，劉承飛，舒明蓉，等.某綜合醫(yī)院院內(nèi)感染的現(xiàn)況調(diào)查［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33（5）：695－700.

［2］劉大鉞，楊永潔，劉建明，等.2007～2009年綜合性醫(yī)院醫(yī)院感染調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（20）：3113.

［3］王少利，袁曉寧，趙心懋，等.北京市某三甲醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（7）：941－943.

［4］富秀玉，馬桂霞，段婷婷.住院患者醫(yī)院感染調(diào)查［J］.中國消毒學(xué)雜志，2009，26（1）：53.

［5］李源，孫代艷，丁國萍.1 222例醫(yī)院感染病例調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（3）：438.

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［7］余蘭，程向群.老年病科醫(yī)院感染現(xiàn)狀及干預(yù)對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（9）：1086－1087.