河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 張繼紅(石家莊050051)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 (PHN)是指帶狀皰皮損疹愈合后仍持續(xù)1個月以上的慢性疼痛綜合征，是臨床常見的頑固性劇烈疼痛。在一些臨床研究中發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率、疼痛程度均與年齡呈正相關(guān)，且好發(fā)年齡主要為中老年人。［1］目前常見的西醫(yī)治療效果不佳。筆者采用浮針和電針結(jié)合治療，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

PHN患者70例，根據(jù)就診先后順序隨機(jī)分為兩組。治療組35例，其中男15例，女20例;年齡最小40歲，最大79歲，平均62.4歲;病程1～3個月20例，3個月以上15例;病變位置:胸脅肩背部12例，腰腹背部20例，頭部3例。對照組35例，其中男16例，女19例;年齡最小42歲，最大78歲，平均64歲;病程1～3個月21例，3個月以上14例;病變位置:胸脅肩背部11例，腰腹背部22例，頭部2例。兩組性別、年齡、病程和發(fā)病部位經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性 (P＞0.05)，具有可比性。

2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡在40～80歲之間有明確的帶狀皰疹史，病愈后在神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)神經(jīng)痛。排除標(biāo)準(zhǔn)為:妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)，有出血傾向的患者，合并腫瘤及其他器質(zhì)性疾病，排除其他疾病引起的疼痛。

3 治療方法

3.1 治療組 取穴:根據(jù)患者皰疹所發(fā)部位的不同選取發(fā)病側(cè)神經(jīng)分布相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴。刺法:患者取俯臥位，局部酒精消毒，選用0.35 mm×40 mm毫針，針身與皮膚呈45°角向脊柱方向刺入25～30 mm，進(jìn)針得氣后進(jìn)行電針治療。

3.1.1 電針治療:采用上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司生產(chǎn)的G6805低頻脈沖治療儀。正極接夾脊穴的頭側(cè)，負(fù)極接夾脊穴的尾側(cè)，疏密波，強(qiáng)度以患者能耐受為度 (個體有差異)。治療每次30 min，每日治療1次。

3.1.2 浮針治療:在病痛區(qū)神經(jīng)遠(yuǎn)端選2～3點(diǎn)，針尖指向神經(jīng)出口處，常規(guī)皮膚消毒，取一次性浮針，在進(jìn)針點(diǎn)針體與皮膚呈15°～30°角，快速刺入，然后將針尖提至皮下，沿皮下疏松結(jié)締組織向前推進(jìn)，力求無酸麻脹痛等感覺，進(jìn)針完畢后，再以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)，手握針座左右搖擺，使針體作扇面平掃5～7次 (一般病人的疼痛癥狀會減輕)，抽出針芯，將軟套管的針座用創(chuàng)可貼固定于皮膚表面，留置24 h后拔出。隔天1次，5次為1療程。

3.2 對照組 消炎痛25 mg，每日3次口服，維生素B110 mg，每日3次口服，彌可保500μg，每日3次口服。

2組治療10天為1療程，療程間休息2天，連續(xù)治療2個療程進(jìn)行療效評定。

3.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法 采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效觀察

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定。治愈:疼痛完全消失;顯效:疼

痛基本消失，不影響患者的睡眠、生活和工作;有效:疼痛有不同程度的減輕;無效:疼痛無明顯變化。

4.2 治療結(jié)果 兩組療效比較見表1。

表1浮針結(jié)合電針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效統(tǒng)計 (n=35)

5 討論

PHN是慢性、持續(xù)性的疼痛病證，是臨床難治病癥之一。由于帶狀皰疹病毒在急性發(fā)作期對外周神經(jīng)造成了一定的損害，致使感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)出現(xiàn)了障礙，再由于患病老人的免疫力持續(xù)低下，從而神經(jīng)修復(fù)能力下降，導(dǎo)致神經(jīng)性疼痛持續(xù)性存在數(shù)月數(shù)年之久。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)解剖已證實(shí)［3］，夾脊穴附近均有脊神經(jīng)后支分布，其深層有交感神經(jīng)干，交感神經(jīng)椎旁節(jié)及其與脊神經(jīng)相聯(lián)系的灰、白交通支分布。電刺激皰疹分布區(qū)域之夾脊穴，可刺激相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段及其周圍組織。雖其具體的機(jī)制現(xiàn)在還不明確，但有學(xué)者認(rèn)為其可能使神經(jīng)中的痛覺纖維傳導(dǎo)阻滯，或是提高肌體痛閾，從而增強(qiáng)肌體對疼痛的耐受。另一方面電針刺激夾脊穴引起的針感傳導(dǎo)反應(yīng)，通過神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)作用，可能影響交感神經(jīng)末梢釋放某些化學(xué)介質(zhì)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。

浮針療法具有鎮(zhèn)痛、促進(jìn)組織功能恢復(fù)和傷口愈合等作用。［4］浮針的進(jìn)針部位與痛點(diǎn)有一定距離，其針具較粗，通過“掃散”過程，可產(chǎn)生較顯著的循經(jīng)感傳效應(yīng)，使疼痛組織的生理功能活躍，改變病理狀態(tài)，消除或減輕炎癥，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。［5－6］有人認(rèn)為此種疼痛是由于外周神經(jīng)的表淺末梢的病變而引起，浮針治療采用椎旁取點(diǎn)與局部取點(diǎn)相結(jié)合的方法，能阻斷其深部神經(jīng)分支與淺表神經(jīng)的聯(lián)系。［6－7］將電針與浮針結(jié)合起來，具有一定的累計效應(yīng)，有助于患者的康復(fù)。

［1］戴君來．不同年齡帶狀皰疹的臨床特征及綜合治療研究［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2003，2(2):83

［2］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1－001.9－94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1994.144

［3］姚英杰．針刺治療痛癥驗(yàn)案舉隅 ［J］．湖北中醫(yī)雜志，2005，27(1):40

［4］袁佳．浮針療法治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛 ［J］．中國康復(fù)，2005，20(1):49

［5］張亞平．浮針療法［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.52－57

［6］張繼紅，趙生，寇勝玲.浮針療法治療肩背肌筋膜炎療效觀察［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報，2010，25(3):41

［7］姬成茂，傅蘭英．腹針加浮針治療帶裝皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察 ［J］．針灸臨床雜志，2006，22(5):34