中國人民解放軍海軍總醫(yī)院中醫(yī)科 腰向穎 錢彥方 (北京100048)

精液不液化是指離體精液在室溫下 (22～25℃)60 min仍不液化或仍含有不液化的凝集塊，［1］是導(dǎo)致男性不育的常見病因之一。稠厚和不液化精液影響精子活力和活率，降低精子穿透宮頸黏液能力，導(dǎo)致不育，占男性不育的2.5% ～42.7%。［1］筆者于2007年10月至2011年6月運(yùn)用滋陰湯加味治療精液不化癥42例，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 年齡25～47歲，其中農(nóng)民11例，工人12例，機(jī)關(guān)干部14例，其他人員5例。具有治療經(jīng)歷的23例，其中單純用西藥 (維生素C和鋅制劑)治療的10例，單純用中藥的7例，中西醫(yī)結(jié)合治療的6例，未經(jīng)任何治療的19例。主要臨床表現(xiàn)為，脈尺浮或細(xì)數(shù)，苔少或薄白或厚膩，舌質(zhì)紅或暗瘀，咽干，腰酸或和痛，失眠，盜汗，耳鳴，頭暈等。精液采集按WHO推薦的方法，禁欲3～7天，手淫法收集全份精液。精液液化完全或不液化時間大于60 min。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精液培養(yǎng)支原體、衣原體陽性者;(2)無精子癥及少精子癥。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷參照2001年WHO《人類精液及精子－宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》(第4版)制定的標(biāo)準(zhǔn)，［2］所有患者禁欲3～7天后，手淫取精液于消毒干燥玻璃瓶內(nèi)，置37℃水浴箱內(nèi)，60 min后仍不液化或不完全液化者，即診為液化異常。

2 治療方法

中藥滋陰湯基本方組成:黃柏24～30 g，知母15～20 g，肉桂3～5 g。血瘀加水蛭10～15 g，桃仁12 g，紅花9 g;痰阻加膽南星12 g，陳皮10 g;濕熱盛加龍膽草12 g，澤瀉9 g。隨癥加味。連續(xù)治療2個月觀察療效。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照2001年WHO《人類精液及精子－宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》 (第4版)制定的標(biāo)準(zhǔn)，［2］精液在60 min內(nèi)完全液化為治愈，60 min內(nèi)液化不全為顯效，60 min內(nèi)完全不液化為無效。

3.2 治療結(jié)果 42例中，治愈28例，顯效9例，無效5例，總有效率88.1%。詳見表1。

4 典型病例

趙某，男，43歲，內(nèi)蒙古牧民，體胖，面暗赤，頭時暈，口干夜甚，平時多汗，苔厚膩略黃，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)數(shù)尺浮。精液檢查示:液化時間＞60 min，排精量5 mL，酸堿度7.6，精子活率46%，精子活力a=9%，b=31%，精子密度8.91×106/mL。據(jù)述數(shù)年未育。辨證屬腎陰虛火旺，痰瘀互阻。處方:黃柏30 g，知母15 g，肉桂3 g，膽南星12 g，陳皮10 g，桃仁15 g，水蛭10 g。因其家在外地，囑其服7劑后，如無不適，可再服7～14劑。1月后患者復(fù)診，據(jù)述因無不適，竟連服1月。刻診:面轉(zhuǎn)紅黃，口亦不干，汗少，頭不暈，自覺較前有精力，苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈遲沉潛，和緩有力。精液檢查示:液化時間 ＜30 min，排精量6 mL，酸堿度7.4，精子活率72%，精子活力a=31%，b=26%，精子密度33×106/mL各項指標(biāo)均在正常范圍之內(nèi)。囑其服用知柏地黃丸合五子衍宗丸善后調(diào)理。1年后其妻順產(chǎn)一健康男嬰。

表1 治療前后主要癥狀有效率對比

5 討論

人類精液具有凝固并在短時間內(nèi)液化的特點(diǎn)。正常男性在精液剛射出時呈稠厚的膠凍狀，有利于精液在女性陰道內(nèi)停留，隨后開始液化，精子運(yùn)動活躍。精液中存在凝固和液化因子，前者主要來源于精囊，后者主要來源于前列腺。正常情況下，兩種因子協(xié)調(diào)作用。當(dāng)液化與凝固因子間的平衡被打破，精液可表現(xiàn)為液化異常。西醫(yī)常用維生素C和鋅制劑治療精液不液化癥。但在臨床應(yīng)用過程中，單純采用西藥治療的辦法，效果并不理想。［3］

在中醫(yī)古籍中，沒有關(guān)于精液不液化的記載，本癥大致與“淋濁”“白濁”“精寒”“精熱”等相當(dāng)，當(dāng)代中醫(yī)稱精液不液化癥為“精滯”。［1］中醫(yī)各家對此癥看法不一，多從陰虛火旺，熱灼精液或陽不化氣，精冷而凝;或痰瘀互結(jié)留阻精室;或濕熱邪毒、循經(jīng)下注精室，濕熱內(nèi)蘊(yùn)熏灼精液等病因論述治療。［4］劉氏［5］通過對近年來發(fā)表的128篇有關(guān)“精液不液化癥”文章內(nèi)容進(jìn)行分析統(tǒng)計，認(rèn)為“精液不液化癥”與腎、肝、脾緊密相關(guān)，與陰虛密切相連，由濕、痰、瘀夾雜為主要特點(diǎn)的病癥。

筆者認(rèn)為精囊與前列腺位在下焦，濕濁易侵，濕屬土而克腎水，易傷腎陽氣化，濕郁久化熱而傷腎陰，故易使“精滯”。滋陰丸系李東垣所定，鄭氏［6］認(rèn)為“夫知母、黃柏二味，氣味苦寒，苦能堅腎，寒能養(yǎng)陰，其至少者，在于安桂一味，桂本辛溫，配黃柏、知母二物，合成坎卦，一陽合于二陰之中，取天一生水之義，取陽為陰之義，水中有陽，而水自歸其宅，故曰滋腎?！秉S柏、知母，苦能燥濕堅腎、寒能清熱滋陰，更配少許辛溫之肉桂扶心陽以通腎陽，蒸水化氣。全方具有燥濕清熱、滋陰通陽功效，再根據(jù)患者瘀、痰等不同兼癥，加減用藥，收到很好療效。

［1］王琦.王琦男科學(xué)［M］.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，1997.352－357

［2］世界衛(wèi)生組織.人類精液及精子－宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.5

［3］蔣東.中西醫(yī)結(jié)合治療精液不液化癥15例［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999，21(4):21

［4］羅日有.81例精液不液化癥原因分析 ［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2004，26(8):1 195

［5］劉方.“精液不液化癥”的中醫(yī)藥治療分析 ［J］.中醫(yī)中藥，2010，1(2):82－83

［6］鄭欽安原著，唐步褀闡釋.鄭欽安醫(yī)書闡釋 ［M］.成都:四川出版集團(tuán)巴蜀書社，2006.80－81