秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院 張麗娟 杜 明 張錦明 李 琳 林憲華 祖季銘(秦皇島066000)

慢性萎縮性胃炎 (CAG)主要的特征變化是胃黏膜的慢性炎癥和固有腺體的萎縮，并常伴有不同類型的胃黏膜上皮和腺體的化生，是胃癌前狀態(tài)中最常見的一類，也是臨床消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病、難治病之一。目前西醫(yī)尚無特效的治療手段，筆者采用養(yǎng)胃煎口服治療本病，并對臨床療效進行觀察，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年至2010年秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科門診及住院慢性萎縮性胃炎患者，所有病例均經(jīng)過電子胃鏡及胃黏膜活檢病理確診。妊娠或哺乳婦女、有消化系統(tǒng)潰瘍或心腦血管、肝腎等其他臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾病者除外。隨機分為2組，治療組30例，男17例，女13例;年齡28～66歲，平均44.2歲;病程2年～11年，平均 (5.1±1.8)年;其中IM 15例，ATP 2例，同時伴有IM及ATP 1例。對照組30例，男19例，女11例;年齡30～67歲，平均44.7歲，病程2.5年～12年，平均 (5.0±2.1)年，其中IM 14例，ATP 1例，同時伴有IM及ATP 1例。2組在年齡、性別、病程、病情等方面比較差異無顯著性 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會2000年《全國慢性胃炎研討會共識意見》，［1］中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。［2］

1.3 治療方法 治療組應(yīng)用院內(nèi)制劑養(yǎng)胃煎，其組成成分為:藿香20 g，紫蘇梗15 g，茯苓12 g，枳殼、陳皮各15 g，厚樸12 g，威靈仙30 g，白芍20 g，檳榔10 g，八月札15 g，蒲公英20 g，蜂房10 g，白花蛇舌草15 g，三七、甘草各6 g。每日1劑，水煎服，取汁200 mL，分2次早晚口服;對照組給予維酶素片 (北海陽光藥業(yè)有限公司)0.4 g，3次/日口服。30天為1療程，兩組連續(xù)服用3個療程。治療期間所有患者均停用其他中、西藥物，忌煙酒及辛辣刺激性食物。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀、體征完全消失，胃鏡復(fù)查胃黏膜紅潤，無蒼白區(qū)及黏膜下血管透見，黏膜光滑，組織學(xué)檢查胃黏膜呈慢性炎癥，不伴有IM及ATP;顯效:臨床癥狀、體征基本消失，胃鏡復(fù)查胃黏膜紅白相間，以紅為主，或蒼白區(qū)較治療前減少50%以上，或隆起結(jié)節(jié)較治療前減少50%以上，組織學(xué)檢查腺體萎縮，IM及ATP減輕2級以上;有效:臨床癥狀減輕，胃鏡復(fù)查胃黏膜蒼白區(qū)較治療前減少20%以上，或隆起結(jié)節(jié)較治療前減少20%以上，組織學(xué)檢查腺體萎縮，IM及ATP減輕2級以上;無效:達不到有效標(biāo)準(zhǔn)而未惡化者。［3］

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，采用χ2檢驗比較，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 總有效率治療組為90.0%，對照組為66.7%，療效優(yōu)于對照組，兩組比較差異有顯著性 (χ2=4.81，P ＜0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效比較 例 (%)

2.2 胃鏡療效比較 治療組中總有效率86.7%，療效優(yōu)于對照組的63.3%，兩組比較差異有顯著性 (χ2=4.36，P＜0.05)。詳見表2。

表2 治療組與對照組胃鏡療效比較 例 (%)

2.3 病理療效比較 治療組中總有效率60.0%，療效優(yōu)于對照組的33.3%，兩組比較差異有顯著性 (χ2=4.29，P＜0.05)。詳見表3。

表3 治療組與對照組病理療效比較 例 (%)

3 討論

據(jù)國內(nèi)外研究資料顯示，慢性萎縮性胃炎在胃癌高發(fā)區(qū)的發(fā)病率較其他地區(qū)明顯增高，可達38.1%，并且纏綿難愈，受到國內(nèi)外學(xué)者的重視，逐漸將胃癌研究的重點轉(zhuǎn)移到胃癌前病變、胃黏膜異型增生與腸腺化生的演變上，因此本病的治療已成為當(dāng)前研究防治胃癌的重要課題之一。

慢性萎縮性胃炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“胃痞”、“胃脘痛”等范疇，多由于稟賦不足、飲食不節(jié)、情志不遂、起居不時、寒邪內(nèi)侵所致，脾胃虛損，脾失健運，日久入絡(luò)，則胃絡(luò)瘀阻，血行不暢，胃失濡養(yǎng)，日久成萎。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎有明顯的血運障礙， 并伴有腺體萎縮，這與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論是一致的。養(yǎng)胃煎以健運脾胃為主，理氣化濁、行瘀止痛為治則而組成，方中藿香為主藥，具有調(diào)和脾胃、理氣化濕之用，使脾胃得健、濕濁得化、痞滿得除、氣逆得降?，F(xiàn)代藥理研究證實，藿香具有解痙鎮(zhèn)痛、推進胃腸蠕動、增加胃腸道消化吸收功能及廣泛抑菌作用;［4］枳殼、威靈仙、檳榔均為行氣導(dǎo)滯之品，藥理研究證實其對胃腸平滑肌有興奮作用，可使胃腸有規(guī)律性蠕動;八月札合芍藥甘草湯加強理氣解痙止痛之用;蒲公英、蜂房、白花蛇舌草清熱解毒消腫。慢性胃炎與幽門螺桿菌感染有密切關(guān)系，故選用具有抑制及清除幽門螺桿菌作用之檳榔、蒲公英、白花蛇舌草、又有消除致病因素之用，三七活血化瘀、消腫定痛，改善胃黏膜血液循環(huán)，促進增生性病變軟化和吸收，諸藥合用，使脾健胃和、濕濁得化、逆氣得降、胃痛自除。筆者臨床中應(yīng)用養(yǎng)胃煎治療慢性萎縮性胃炎，臨床療效及胃黏膜腺體改善情況均較明顯，具有療效確切，毒副作用少等特點。

［1］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.全國慢性胃炎研討會共識意見［J］.胃腸病學(xué)，2000，59(20):77－79

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 ［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002.124－129

［3］李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉.實用中醫(yī)消化病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.192－200

［4］日合將長澤哲郎.國外醫(yī)學(xué) (植物藥分冊)［J］.1994，9(30):113