河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院中醫(yī)科

李 晶 張玉雙 高 靜 王翠珍 韓 穎 賈俊英 (石家莊050011)

在放射治療過程中，放射線除對腫瘤細胞有殺傷作用外，還會損傷正常組織，尤其是皮膚組織。其表現(xiàn)為早期照射野出現(xiàn)搔癢、紅斑、色素沉著、干性脫皮、水泡、糜爛，繼之濕性皮炎等，嚴重的可繼發(fā)潰瘍和壞死。出現(xiàn)皮膚損傷后多采用對癥處理，嚴重者被迫停止放射治療，導致生活質(zhì)量下降，進一步影響放射治療的順利進行。筆者用自制涼血解毒膏防治放射性皮膚損傷取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例分組 2011年1月至7月初治，首程放射治療的乳腺癌、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等易發(fā)生放射性皮膚損傷的惡性腫瘤患者100例，隨機分為兩組，每組50人，患者基本情況見表1。放射均采用6 MV X線，2.0～2.2 Gy/d，5次/周，總量為50～66 Gy。

表1 兩組患者一般情況比較 (例)

1.2 涼血解毒膏的配方 由生大黃、紫草、地榆、蘆薈、大青葉、芙蓉葉、蒲公英和冰片組成，用麻油慢火煎熬過濾而成的油狀液體，經(jīng)滅菌處理后用于臨床。

1.3 常規(guī)宣教 放射治療開始及過程中兩組患者均進行相同的宣教，指導患者照射野皮膚盡量暴露避免摩擦，內(nèi)衣和衣領(lǐng)要柔軟干凈，宜著純棉制品。不要日光暴曬和風吹，不洗過熱熱水澡，不用刺激性強的洗滌品。有癢感時不用手撓抓，可輕拍局部。飲食方面宜進高蛋白、高維生素、易消化食品，忌辛辣刺激性食物，多飲水、多吃新鮮蔬菜及水果。

1.4 用藥方法 中藥組第一次放射后即給以涼血解毒膏，將藥均勻涂抹在超出照射野皮膚1 cm左右的范圍內(nèi)，厚約1～2 mm，并輕輕按摩以便藥物滲透到皮膚深處。堅持每日3次使用，如出現(xiàn)濕性反應(yīng)則停用，未出現(xiàn)者直到放射治療結(jié)束后方可停止使用。對兩組患者每周1、周3、周5進行評估，觀察記錄皮膚反應(yīng)發(fā)生的時間、癥狀、程度、深度及持續(xù)時間。

1.5 皮膚反應(yīng)觀察指標 根據(jù)RTOG 急性放射損傷分級標準［1］，將放射治療過程中出現(xiàn)的急性皮膚損傷分為五級:0級為皮膚無變化;I級為紅斑;射野皮膚微紅，有時搔癢;lI級為色素沉著;皮膚稍有色素沉著，微黑;Ⅲ級為干反應(yīng);皮膚明顯色素沉著，發(fā)黑干燥，有皮膚裂紋及干性脫皮;IV級為濕反應(yīng)，重度色素沉著，皮膚水腫、水泡、滲出，可有破潰。

2 結(jié)果

2.1 皮膚反應(yīng)發(fā)生率 對照組皮膚反應(yīng)發(fā)生率為100%，中藥組為84%。I級放射反應(yīng)對照組為38%(19/50)，中藥組為60%(30/50)，II級放射反應(yīng)對照組為30%(15/50)，中藥組為22%(11/50)，III級放射反應(yīng)對照組為20%(10/50)，中藥組為2%(1/50)，IV級放射反應(yīng)對照組為12%(6/50)，中藥組為0%(0/50)。詳見表2。

表2 兩組皮膚反應(yīng)發(fā)生率和程度比較

2.2 皮膚反應(yīng)發(fā)生劑量 第一次出現(xiàn)皮膚損傷的照射劑量對照組為26.3 Gy，中藥組為38.9 Gy(P＜0.01)。在照射劑量為40 Gy以前，對照組有96%(48/50)的患者出現(xiàn)放射性皮炎，中藥組僅為64%(32/50)。詳見表3

表3 兩組皮膚反應(yīng)發(fā)生劑量比較 (例)

3 討論

放射治療是當今治療惡性腫瘤中最重要的方法之一，已越來越多的應(yīng)用于中晚期腫瘤的治療，據(jù)國內(nèi)外幾大腫瘤治療中心統(tǒng)計，約60%～75%的癌癥患者要接受放射治療。［2］放射性皮膚損傷是放射治療中最常見的并發(fā)癥。隨著放射劑量的增加，患者照射野皮膚會或多或少的出現(xiàn)放射性反應(yīng)。損害發(fā)生的輕重與單次照射劑量、分割方法、總劑量、射線種類、受照射體積及對放射副反應(yīng)處理等多種因素有關(guān)。在接受放射治療后首先在受照射部位發(fā)生毛細血管反應(yīng)性擴張，局部充血，出現(xiàn)紅斑，進而皮膚黏膜糜爛，甚至潰瘍形成，［3］而皮膚黏膜的修復取決于該部位的細胞生長繁殖速度。

中醫(yī)學認為放射線是火熱毒邪，放射性皮膚損傷是由于熱毒過盛，火毒郁于肌膚，熱盛則肉腐，從而產(chǎn)生脫屑、潰瘍;熱邪傷陰，熱毒內(nèi)郁而見脫屑、熱癢;熱入營血，血熱互結(jié)，外發(fā)于皮膚而出現(xiàn)紅斑;血失濡潤，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞而致灼痛。而中醫(yī)中藥具有清熱涼血，解毒透疹，破積滯引瘀血，促進創(chuàng)面血液循環(huán)，活血通絡(luò)，抑菌抗菌，控制創(chuàng)面感染，將壞死組織溶解液化，改善局部血液循環(huán)，促進肉芽生成的作用。［4］涼血解毒膏配方由生大黃、紫草、地榆、蘆薈、大青葉、芙蓉葉、蒲公英和冰片組成。其中紫草有清熱涼血，解毒透疹，抑菌抗菌的作用;大黃對燒傷燙傷，化膿性皮膚病起到破積滯，行瘀血抗菌作用;芙蓉葉清熱解毒，涼血止血，消腫止痛，外治用于癰癤膿腫、燒燙傷等;冰片清熱解毒，消腫，防腐生肌，外用有消炎止痛、防腐抑菌作用;大青葉清熱解毒，涼血消斑;地榆涼血止血，瀉火解毒斂瘡，為治療燒燙傷的要藥;蘆薈汁中含有多種化學成分，能滲透到皮膚深處，維持皮膚pH值的平衡，促進膠原的合成和細胞的再生。研究表明涼血解毒膏能明顯降低惡性腫瘤患者放療后皮膚放射性損傷的發(fā)生率，有效減輕皮膚放射性損傷的程度，延緩損傷發(fā)生的時間。［5］另外涼血解毒膏是一種油劑，對創(chuàng)面起到一種屏蔽作用，避免外界細菌進入創(chuàng)面，同時也起到一種保濕作用，創(chuàng)面濕潤有自溶作用，促進創(chuàng)面潔凈，而創(chuàng)面滲液中含有相當數(shù)量對創(chuàng)面愈合過程中不可缺少的生長因子，因而濕潤的環(huán)境是創(chuàng)面愈合的良好條件之一。［6］

兩組隨機入組患者在年齡、性別及照射部位上無統(tǒng)計學差異 (P＞0.05)。實驗入組患者的照射部位為乳腺癌術(shù)后的胸壁、腋窩、頸部等，此處皮膚組織薄、易發(fā)生皮損，故整體皮膚損傷發(fā)生率較高。對照組皮膚反應(yīng)總發(fā)生率為100%，中藥組為84%，中藥組皮損總發(fā)生率要明顯低于對照組 (P＜0.05)。在皮膚損傷的程度上，中藥組大部分集中在I級，無IV級皮損發(fā)生，對照組皮損多發(fā)生在Ⅱ級～Ⅲ級，明顯低于對照組 (P＜0.05)。照射劑量在40 Gy以前，對照組有96%(48/50)的患者出現(xiàn)放射性皮炎，中藥組僅為64%(32/50)，在相同的照射劑量下中藥組皮損發(fā)生率要低于對照組 (P＜0.05)。中藥組發(fā)生皮損的平均照射劑量為38.9Gy，照射次數(shù)為19次，優(yōu)與對照組的照射劑量26.3Gy，照射次數(shù)13次 (P＜0.01)。本研究表明，自制涼血解毒膏對放射治療引起的急性皮膚損傷有顯著療效，與對照組比較差異有顯著性 (P＜0.05)，有效防治放射性皮炎的發(fā)生，延長放射性皮炎的發(fā)生時間，減輕患者痛苦、提高生活質(zhì)量、保證放射治療的順利進行。同時中藥價格較低，且無毒副作用，有療效安全、可靠、經(jīng)濟、使用方便的特點。

［1］孫永敏，陳剛，江瑞霞，等，比亞芬預防放射性皮膚損傷的療效觀察［J］.中華放射腫瘤學雜志2004，13(4):12

［2］吳淑榮，楊曉虹，紀輝，等.維斯克對放射性皮膚損傷的治療作用和毒理學研究 ［J］.中華放射醫(yī)學與 防護雜志，1997，17(4):266

［3］翁志根．皮膚放射損傷研究的現(xiàn)狀和展望［J］．中華放射醫(yī)學與防護雜志，1996，16(2):2l8－219

［4］苗明三．法定中藥藥理與臨床［M］．西安:世界圖書出版西安公司，1998.1 059－1 066

［5］姚惠娟，鄒麗芳，王明珠.蘆薈預防惡性腫瘤患者皮膚放射性損傷的效果觀察 ［J］.中華護理雜志，2006，41(4):3 632－3 635

［6］吳志梅.多愛膚敷料治療急性放射性皮炎38例療效觀察［J］．實用腫瘤雜志，2002，17(5):348－349。