侯鋒偉

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東 菏澤 274000）

社區(qū)高血壓自我管理調(diào)查分析

侯鋒偉

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東 菏澤 274000）

目的 探討社區(qū)高血壓患者自我管理模式。方法采取問卷調(diào)查，分析146例高血壓患者的自我管理狀況。結(jié)果高血壓行為管理正確率15.75%，角色管理正確率35.62性%，情緒管理正確率37.67%，與性別、文化程度、家族史、是否初診等因素有關(guān)。結(jié)論高血壓自我管理小組是社區(qū)高血壓管理的有效方式，有益于高血壓患者健康行為形成和血壓控制。

社區(qū)；高血壓；自我管理；調(diào)查分析

我國目前有高血壓病患者1.1億，高血壓病的管理是預(yù)防和控制我國心腦血管疾病的關(guān)鍵[1]。目前我國社區(qū)高血壓病管理主要采用高血壓分級管理模式。但許多人也同時指出了高血壓分級管理存在的問題[2，5]：比如說醫(yī)生-患者單向管理模式，缺乏患者的參與、社區(qū)醫(yī)生相對不足，社區(qū)高血壓患者管理的覆蓋率非常低。

高血壓及相關(guān)疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐漸加重。為降低高血壓和心腦血管疾病的風(fēng)險，探索有效社區(qū)高血壓自我管理模式，為此，我們對46例高血壓患者自我管理進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 居住于菏澤市西城辦事處康復(fù)社區(qū)居民，從237名社區(qū)高血壓管理對象中招募、篩選146例高血壓患者組成高血壓自我管理小組；146例，男78例（53.42%），女68例（46.58%）；年齡31～82歲，＜55歲34例（23.29%），≥55歲112例（76.71%）；學(xué)歷：初中及以下69例（47.26%），高中及以上77例（52.74%）；職業(yè)：工人33例（22.60%），農(nóng)民12例（8.22%），知識分子45例（30.82%），自由職業(yè)17例（11.64%），離退休39例（26.71%）；有高血壓家族史者77例（52.4%）；初診56例（38.36%），復(fù)診90例（61.64%）；全部或部分費用報銷136例（93.15%），自費10例（6.85%）；住院時間6～45d。入選標(biāo)準(zhǔn)為：1）年齡為35～80歲。2）有醫(yī)療記錄證實的高血壓患者，可同時患有其他慢性病。3）必須是居住在社區(qū)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）有精神異常的患者。2）同時患有腫瘤，且近半年內(nèi)接受過化療或放療者。3）年齡＜35歲或＞80歲者。4）存在可能導(dǎo)致參加者不依從及失訪情況者。5）正在參加或近30d內(nèi)參加過其他研究項目者。6）伴有嚴(yán)重軀體功能損害的。

1.2 問卷設(shè)計及調(diào)查方法 根據(jù)Corbin和Strauss[6]描述的患者自我管理需要完成的任務(wù)及心血管流行病學(xué)調(diào)查方法，設(shè)計調(diào)查問卷，共42項目，涉及三方面內(nèi)容：1）高血壓醫(yī)療行為的管理。2）高血壓患者角色管理。3）高血壓患者情緒管理。在患者住院期間進(jìn)行一對一的調(diào)查。調(diào)查員向患者講清楚需要填寫的內(nèi)容及方法，填寫的內(nèi)容符合自己的實際情況。本次問卷回收率為100%。問卷調(diào)查一般由患者自己填寫，其中13例因無文化和年齡太大無法自己完成的，患者口頭回答，調(diào)查員代填評估每一項的正誤。正確率是指：1）高血壓管理的正確知識及疾病控制的合理行為。2）患病后在家庭、工作、社交場所的患者角色3）處理和應(yīng)對疾病的情緒。統(tǒng)計每張問卷在高血壓自我管理三方面問題的答對率，分別按七個影響因素為自變量分組，進(jìn)行匯總計算三方面問題的答對率。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患者自我管理狀況 高血壓行為管理總正確率15.75%，角色管理總正確率35.62%，情緒管理總正確率37.67%，說明高血壓患者自我管理狀況不理想，在自我管理中還存在有待解決的問題。

2.2 高血壓自我管理正確率與7個因素的關(guān)系 高血壓自我管理正確率與患者性別、年齡、文化、職業(yè)、家族史、是否初診、費用來源等因素的關(guān)系見表1。

3 討論

高血壓是一個群體現(xiàn)象，應(yīng)該用群體的方法來防治。高血壓的醫(yī)療行為管理，包括改善飲食習(xí)慣、適當(dāng)鍛煉、合理用藥、防治并發(fā)癥、定期監(jiān)測血壓等。文化程度、診治次數(shù)與行為管理有關(guān)，有家族史者比無家族史者行為管理好?；颊叩闹R水平可影響其健康信念，從而進(jìn)一步影響其健康行為[8]，只有掌握有關(guān)的健康知識，建立起積極、健康的信念和態(tài)度，才有可能主動形成有益于健康的行為[9]。文化程度越高，接受能力強(qiáng)，獲取知識途徑多，有較強(qiáng)的保健意識，能運用所學(xué)知識和技術(shù)解決問題?；颊哂捎谏罘绞礁淖儯荒芫S持平常心態(tài)，角色混亂。一般女性比男性角色管理好；初診及無家族史患者早期不能接受患者角色。因為女性患者易多愁善感，不易控制情緒；無高血壓家族史及初診患者病程短，就醫(yī)次數(shù)少，所以男性、有家族史及復(fù)診患者情緒管理好。

表1 高血壓自我管理答對率與7個因素的關(guān)系（n，%）

[1]傅華，段廣才.預(yù)防醫(yī)學(xué)[]M].第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:442.

[2]呂寧，李新建.上海市心腦血管病防治點社區(qū)高血壓分級管理現(xiàn)狀分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，15（7）：315.

[3]李立明，任濤.原發(fā)性高血壓社區(qū)綜合防治研究干預(yù)模式的探討[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2001，9（1）：32.

[4]董淑麗，戴克俊，沈國英，等.社區(qū)高血壓人群系統(tǒng)管理三年效果分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2000，8（3）：132.

[5]沈樂賢，熊建菁，徐敏鋼.上海市閘北區(qū)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診測壓及高血壓三級管理情況調(diào)查[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，15（4）：179.

[6]LorigK，HolmanH·Self-managementeducation：History，definition，out-comes andmechanisms[J].Ann Behavmed，2003，26：1-7.

[7]許會蘭，陳肖蕙，劉均娥，等.居家腹膜透析患者運動依從性調(diào)查與分析[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（4）：319-321.

R5441+1

A

1008-4118（2011）02-0063-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.02.34

2011-05-07