吳琪

（菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校，山東 菏澤 274030）

CEA、VEGF、sFas聯(lián)合檢測(cè)在胸腹腔積液鑒別診斷中的作用

吳琪

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東 菏澤 274030）

目的探討胸腹腔積液中癌胚抗原、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、凋亡受阻水平聯(lián)合檢測(cè)在良惡性胸腹腔積液中的臨床鑒別診斷意義。方法應(yīng)用放射性免疫法和雙抗體夾心ELISA法檢測(cè)70例患者胸腹腔積液中癌胚抗原、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、凋亡受阻的濃度。結(jié)果惡性組胸腹腔積液標(biāo)本中癌胚抗原、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、凋亡受阻水平明顯高于良性組。結(jié)論癌胚抗原、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、凋亡受阻聯(lián)合檢測(cè)對(duì)胸腹腔積液鑒別診斷有一定臨床參考價(jià)值。

癌胚抗原;血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子;凋亡受阻;胸腔積液;腹腔積液;聯(lián)合檢測(cè)

胸腹腔積液可由多種疾病引起，是臨床常見病癥，對(duì)良、惡性胸腹腔積液的治療方法大相徑庭，準(zhǔn)確判斷其性質(zhì)對(duì)疾病的診斷和治療有重要意義。細(xì)胞學(xué)檢查目前仍是最常用的診斷方法，此方法特異性雖高，但臨床上因細(xì)胞數(shù)量少、含紅細(xì)胞多、分布不均等原因致惡性細(xì)胞檢出率低，多次抽吸積液亦有可能找不到癌細(xì)胞，細(xì)胞病理學(xué)檢查陰性并不能完全排除惡性積液的可能，不能充分滿足臨床需求

[1]。故從胸腹腔積液中尋找?guī)追N特異性較高、檢測(cè)方法簡(jiǎn)便的腫瘤標(biāo)志物，提高腫瘤診斷的敏感性已成為目前研究的熱點(diǎn)。為此，我們對(duì)77例患者胸腹腔積液中VEGF、CEA、sFas進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 70例胸腹腔積液標(biāo)本均來(lái)自近兩年來(lái)菏澤市立醫(yī)院住院胸腹腔積液患者，其中男28例，女42例，年齡28～83歲。根據(jù)胸腹腔積液標(biāo)本病理學(xué)診斷及脫落細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果，將患者分為2組：良性組胸腹腔積液患者34例，惡性組胸腹腔積液患者36例。

1.2 標(biāo)本準(zhǔn)備 常規(guī)法穿刺抽取胸、腹腔積液3～5ml，先以1500r/min離心20min，取上清液，按每次用量分裝后立即置于-20℃冰箱凍存?zhèn)溆谩?/p>

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)及配套試劑測(cè)定癌胚抗原（CEA），具體操作按照儀器操作規(guī)程進(jìn)行。采用雙抗體夾心ELISA法測(cè)定血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）和凋亡受阻（sFas），具體操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 檢測(cè)結(jié)果用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用方差分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩組胸腹腔積液中VEGF、CEA、sFas濃度的比較（±s）

表1 兩組胸腹腔積液中VEGF、CEA、sFas濃度的比較（±s）

組 別 n VEGF（pg/ml) CEA（pg/ml) sFas（pg/ml)惡性胸腹腔積液組 42301.74±277.59* 218.55±691.47# 201.14±76.89*惡性胸腹腔積液組 2834±87.111.36±1.1259.17±11.89

惡性組胸腹腔積液中VEGF、sFas、CEA濃度均高于良性對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義（前者P＜0.05和后者P＜0.05，中間P＜0.01）。

3 討論

胸腹腔積液是多種疾病常見的臨床表現(xiàn)。惡性胸腹腔積液是惡性腫瘤晚期常見的問題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前主要依靠細(xì)胞學(xué)檢查鑒別診斷胸腹腔積液的良惡性，Heffner等[2]研究結(jié)果顯示單純靠細(xì)胞學(xué)檢查還有30%～50%的惡性胸腹腔積液無(wú)法及時(shí)診斷出來(lái)，故敏感性和特異性更高的聯(lián)合檢測(cè)指標(biāo)對(duì)胸腹腔積液的鑒別診斷有重要意義。

CEA是一種胃腸道腫瘤細(xì)胞及某些幼稚細(xì)胞合成的蛋白質(zhì)，是較早被應(yīng)用于臨床診斷的腫瘤標(biāo)記物，可被腫瘤細(xì)胞分泌到血液和胸腹腔積液內(nèi)。CEA在多種腫瘤中均可升高，尤其多見于腺癌和鱗癌。當(dāng)CEA胸腹腔積液濃度大于血清濃度時(shí)，通常提示腫瘤位于腹腔。近年來(lái)，胸腹腔積液濃度測(cè)定對(duì)胸腹腔積液的診斷及鑒別診斷已有部分報(bào)道[3]，其敏感度比細(xì)胞學(xué)檢查高，對(duì)惡性胸腹腔積液有較高診斷價(jià)值，本實(shí)驗(yàn)中良、惡性組胸腹腔積液中CEA濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）又稱肝素結(jié)合性生長(zhǎng)因子，是重要的腫瘤血管生長(zhǎng)因子，能特異性和血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合，發(fā)揮強(qiáng)大血管活性效應(yīng)，促進(jìn)新生血管形成，且可增強(qiáng)微血管通透性。血管通透性的增加，一方面導(dǎo)致癌性胸腹腔積液或腫瘤間質(zhì)水腫，另一方面導(dǎo)致血漿蛋白、纖維蛋白原等經(jīng)血管滲出，引起細(xì)胞外基質(zhì)改變，促進(jìn)血管形成和新基質(zhì)形成，從而為腫瘤生長(zhǎng)、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移提供基礎(chǔ)。Strizzil等[4]已在動(dòng)物試驗(yàn)中證實(shí)VEGF可促進(jìn)惡性胸腹腔積液的形成，在惡性胸腹腔積液中具有較高的表達(dá)水平，所以VEGF檢測(cè)可作為惡性胸腹腔積液診斷的一種新方法。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果是顯示，惡性胸腹腔積液患者VEGF水平和良性組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

凋亡受阻是腫瘤發(fā)病的另一重要機(jī)制，F(xiàn)as/FasL是體內(nèi)介導(dǎo)細(xì)胞凋亡的重要信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)，由Fas及其配體FasL組成。Fas又稱死亡因子，現(xiàn)命名為CD95分子[5]，可與FasL結(jié)合，啟動(dòng)Fas介導(dǎo)的凋亡。目前已進(jìn)行的許多研究表明[6]，sFas與腫瘤及許多惡性胸腹腔積液有關(guān)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示良、惡性胸腹腔積液中sFas濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。徐根波等檢測(cè)了129例胸胸腹腔積液中sFas的含量，結(jié)果顯示，胸胸腹腔積液中含有較高濃度的sApo-1//Fas，且濃度高低與胸胸腹腔積液性質(zhì)相關(guān)，尤其是惡性胸胸腹腔積液sApo-1//Fas水平明顯高于良性胸腹腔積液。

不同的腫瘤標(biāo)志物可能分布于不同的患者，具有非相關(guān)性。胸腹腔積液?jiǎn)我恢笜?biāo)檢查對(duì)臨床診斷有一定幫助，但敏感性和特異度均難達(dá)到理想水平，其單獨(dú)應(yīng)用的臨床價(jià)值受限，而多種標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)可相互補(bǔ)充，從而提高診斷的敏感性和特異度[7]。我們期望為臨床醫(yī)生提供一種具有充分預(yù)測(cè)值的的腫瘤標(biāo)志物診斷實(shí)驗(yàn)，使臨床醫(yī)生能夠依據(jù)其結(jié)果來(lái)決定患者是否需要采取進(jìn)一步的診斷措施來(lái)排除“惡性胸腹腔積液”診斷和下一步的治療措施。

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1008-4118（2011）02-0021-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.02.09

2011-05-03