李 靜，余信國，趙 鵬

廣東省深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院，廣東深圳 518102

深圳市寶安區(qū)衛(wèi)生局根據衛(wèi)生部《關于開展社區(qū)衛(wèi)生服務適宜技術試點的通知》的要求，選定寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院頤康園社區(qū)健康服務中心（簡稱社康中心）為試點研究現(xiàn)場，在社康中心成立兒童保健團隊，希望通過試點和運營，探討全面落實社區(qū)公共衛(wèi)生服務的有效途徑和運營模式，以便更好地體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性。通過社康中心兒童保健團隊的1年試點運營取得了較好的兒童保健作用，現(xiàn)總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

為更科學的掌握兒童保健團隊試點前后的效果，筆者分別在團隊試點前和試點1年后采用自擬兒童保健團隊效果調查表進行調查統(tǒng)計。兩次調查參入的工作人員均經過統(tǒng)一培訓，統(tǒng)一調查要求和標準。為保證調查結果的可靠性，調查表中內容由0～36個月的兒童父親或母親填寫或回答。試點前發(fā)放調查表452份，回收有效調查表430份，有效回收率為95.13%，試點1年后發(fā)放調查表465份，回收有效調查表436份，有效回收率為93.76%。試點前后調查兒童的年齡和戶籍比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=4.79，P＞0.05），具有可比性。兩次調查兒童人數(shù)統(tǒng)計見表1。

1.2 方法

1.2.1 兒童保健團隊的建設

西鄉(xiāng)人民醫(yī)院以深圳市寶安區(qū)社區(qū)健康服務運行機制改革試點及衛(wèi)生部社區(qū)衛(wèi)生服務適宜技術工作規(guī)范試點驗證為契機，以小樣本社區(qū)的支持體系建設來探索適合寶安區(qū)特點的社區(qū)健康服務的發(fā)展方向，根據頤康園社區(qū)兒童的生活現(xiàn)狀和社區(qū)兒童的實際衛(wèi)生保健需求，在頤康園社康中心建立兒童保健團隊。該團隊由1名高資歷并有多年兒科臨床診療經驗的高級職稱的醫(yī)師作為兒童保健團隊的團隊長，1名有資質的公衛(wèi)醫(yī)師、2名有執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)師和 2名注冊的社區(qū)護士組成團隊成員，主要負責和管理社區(qū)兒童的健康體檢、計劃免疫接種和兒童監(jiān)護人的育兒保健指導[1]。通過建立兒童保健團隊，達到建立人員結構合理、分工明確、工作流程清晰、協(xié)調性強的專業(yè)工作團隊，以有利于推動社區(qū)健康服務向深層次發(fā)展。

表1 兒童保健團隊試點前后調查兒童人數(shù)統(tǒng)計[n（%）]Tab.1 Statistics about the number of the surveyed children before and after child health team in pilot project[n(%)]

1.2.2 兒童保健團隊的任務

1.2.2.1 建立兒童保健網絡信息庫 通過本底調查，建立整個社區(qū)的兒童保健網絡信息庫，利用電腦系統(tǒng)建立社區(qū)內常住、暫住、流動的0～36個月的兒童及其監(jiān)護人的個人和家庭健康檔案，并詳細記錄兒童保健團隊為其所做的各種衛(wèi)生保健服務內容，包括兒童計劃免疫、適宜技術體檢、兒童專檔管理、兒童在社康中心內的診療服務等。

1.2.2.2 育兒保健指導 根據衛(wèi)生部社區(qū)衛(wèi)生服務適宜技術[2-3]工作的要求對社區(qū)新生兒進行家庭訪視及產婦進行育兒保健指導，宣傳母乳喂養(yǎng)好處，鼓勵母乳喂養(yǎng)，指導正確的混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)方法，傳授新生兒扶觸技能,引導產婦培養(yǎng)良好的睡眠、飲食、衛(wèi)生及戶外活動等生活習慣。

1.2.2.3 定期給兒童做健康體檢 定期對社區(qū)0～36個月兒童進行健康體檢，并對兒童生長發(fā)育進行個體評價，同時將各項信息輸入電腦系統(tǒng)，建立兒童專案管理信息。對體弱兒童如患有小兒貧血、佝僂病、營養(yǎng)不良、肥胖、肢體殘疾和神經-精神發(fā)育遲滯等健康問題的兒童進行重點關注，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時轉診、及時管理，實現(xiàn)對體弱兒童發(fā)現(xiàn)、轉診、追蹤、隨訪、結案的連續(xù)性服務管理。

1.2.2.4 兒童基數(shù)管理 按上級管理規(guī)定要求，對社區(qū)的0～36個月兒童基數(shù)進行動態(tài)化、連續(xù)性管理，動態(tài)掌握轄區(qū)0～36個月兒童變動情況，及時登記兒童遷入、遷出數(shù)量變化和死亡登記報告，分析各類兒童保健服務需求，明確社區(qū)0～36個月兒童的主要健康問題，制訂相應干預計劃和落實措施。

1.2.2.5 兒童計劃免疫工作 針對本社區(qū)0～36個月兒童開展計劃免疫工作。按《深圳市兒童計劃免疫程序表》的要求，實行有計劃、適時地給兒童進行脊髓灰質炎（糖丸疫苗）、百日咳、白喉、破傷風、麻疹、卡介苗、乙型腦炎、乙肝等疫苗預防接種，并將兒童接種的資料全部登記入冊、歸檔。同時通過社區(qū)宣傳欄，舉辦健康知識講座，充分利用4月25日全國預防接種宣傳日的宣傳，普及計劃免疫預防接種的健康知識。

1.2.3 兒童保健團隊工作流程

①兒童保健團隊成員均進行統(tǒng)一的培訓，熟悉掌握社區(qū)衛(wèi)生服務技術規(guī)范叢書中“社區(qū)0～36個月兒童健康管理”要求和操作流程[2]。②為提高了管理效率，將0～36個月兒童健康管理與計劃免疫工作捆綁實施。相對于兒童健康管理工作，社區(qū)的計劃免疫工作更加深入人心和讓居民接受，所以在家長帶兒童到社康中心進行免疫接種時，社康中心的兒童健康管理人員給予健康教育，對每個來接種的孩子建立健康檔案，在每一次接種前均進行兒童體檢，以減少漏檢現(xiàn)象。③所有上級醫(yī)院分娩的轄區(qū)新生兒，通過醫(yī)院轉到社康中心。社康中心的產后訪視人員進行兩次新生兒訪視，將建立的兒童健康檔案交給兒童健康管理人員進行后續(xù)的管理。社區(qū)兒童健康管理人員發(fā)現(xiàn)異常兒童、高危兒童后，及時填寫兒童保健雙向轉診聯(lián)系卡，及時轉往上級醫(yī)院診療，同時社康中心的兒童保健人員對其進行進一步的追蹤和管理。④利用網絡信息平臺對管理的兒童及時通知體檢和計劃免疫接種。社康中心的計劃免疫系統(tǒng)可以設置和打印預防接種預約時間，根據0～36個月兒童健康管理的要求和時間間隔，把兒童體檢預約時間同時設置在預防接種預約時間表和預防接種預約時間表同時打印交給家長，并通過計劃免疫系統(tǒng)的短信群定期發(fā)給家長，以利于及時提醒和督促家長按期為兒童進行兒童體檢和計劃免疫接種。兒童保健團隊工作流程見圖1。

圖1 兒童保健團隊工作流程圖Fig.1 Child health care team working flow chart

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計，對相關資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兒童計劃免疫接種情況比較

試點前后常住、暫住和流動兒童計劃免疫規(guī)范接種率比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01），接種較規(guī)范的兒童差異性也十分明顯（P＜0.01），試點后，暫住和流動兒童的不規(guī)范計免接種率明顯低于試點前，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。兒童保健團隊試點前后，社區(qū)0～36個月兒童計劃免疫接種情況見表2。

2.2 兒童健康體檢情況

從表3中可知，試點前后常住、暫住和流動兒童體檢達標和基本達標率比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01），試點后，暫住和流動兒童體檢不達標率明顯低于試點前（P＜0.01）。同時，從調查表的統(tǒng)計數(shù)據顯示，試點前后兒童保健系統(tǒng)管理人數(shù)（即0～36個月兒童健康體檢達標和基本達標的兒童數(shù)）分別為208人和417人，系統(tǒng)管理率分別為48.37%和95.64%，兒童保健覆蓋人數(shù)（即0～36個月兒童在此成長期內至少接受過1次兒童健康體檢的兒童數(shù)）試點前為319人，試點后為432人，兒童保健覆蓋率分別為74.19%和99.08%。兒童保健團隊試點前后社區(qū)0～36個月歲兒童健康體檢情況見表3。

3 討論

3.1 兒童保健團隊的運營有利于兒童保健與計劃免疫工作有序開展

兒童保健團隊的成立，改變了團隊成員的服務理念、真正體現(xiàn)了現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)學以社區(qū)為基礎、以社區(qū)居民為中心、以家庭為單位的服務模式，保證兒童保健流程的暢通，減少了漏檢、少檢的機率[4]。社區(qū)適齡兒童到社康中心后，經過初步篩查-規(guī)范-體檢-規(guī)范疫苗接種，保證了社區(qū)兒童健康體檢和兒童計劃免疫的有序進行。暫住、流動兒童的保健是兒童保健工作中的重點、難點、盲點，由于加強暫住、流動人口的宣傳與管理，極大地提高了他們的管理率。通過試點運營發(fā)現(xiàn)，兒童保健以團隊協(xié)助方式服務社區(qū)居民，能較好地滿足社區(qū)衛(wèi)生服務需求，能真正體現(xiàn)全科醫(yī)生以人為本的服務理念，有效地提高了兒童的系統(tǒng)管理率和健康保健覆蓋率。

3.2 兒童保健團隊的運營保證了新生兒連續(xù)性管理

根據兒童保健團隊工作要求，在社康中心主任協(xié)調下，根據工作開展情況合理安排中心內全科醫(yī)生及護士加入本團隊工作，形成全員積極參與的局面。婦女保健醫(yī)生在接受到新生兒信息后按時完成新生兒產后訪視，及時將新生兒相關資料登記入冊，安排滿月兒童到社康中心進行兒童健康體檢和疫苗接種，同時其轉給兒童保健醫(yī)生進行管理，確保婦女保健和兒童保健的無縫銜接。同時全科醫(yī)生在診療同時適時提醒和督促贊助和流動兒童進行健康體檢和疫苗接種，更加體現(xiàn)了團隊內外互相協(xié)助的重要性和兒童保健團隊服務的可延伸性[5]。

3.3 兒童保健團隊的運營改善了醫(yī)患關系

兒童保健團隊的連續(xù)服務，擴大了社康中心在居民中的影響，不少社區(qū)兒童家長與兒童保健人員建立了良好的朋友式醫(yī)患關系，同時居民在社康的就診率也明顯增高[6]。另一方面，通過每次社區(qū)兒童體檢時兒童保健醫(yī)生對兒童家長傳授育兒護理知識和開展一些宣傳活動，使家長的兒童保健知識的知曉率明顯提高，豐富了社區(qū)居民的育兒護理知識和兒童保健意識，更加有效地提高了社區(qū)兒童保健的系統(tǒng)管理率和覆蓋率。

3.4 兒童保健團隊的運營促進了社區(qū)人才隊伍的建設

為適應社區(qū)兒童衛(wèi)生保健多元化需求，為不斷提高兒童保健團隊的服務技能和服務水平，在全科醫(yī)護人員全員崗位培訓的基礎上，通過請進來、送出去的培訓機制，建立了一支技術過硬的全科型社區(qū)兒童保健隊伍，從而能夠更好地為社區(qū)兒童提供衛(wèi)生保健服務。

3.5 團隊式服務體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生的公益性和必要性

通過實施兒童保健團隊式服務，為社區(qū)兒童提供體檢、預防、管理、評價、健康教育、家庭養(yǎng)育“六合一”的綜合衛(wèi)生服務，為社區(qū)兒童健康成長提供了有力保障，是提高社區(qū)居民對衛(wèi)生服務滿意度的有效途徑，是實現(xiàn)衛(wèi)生工作重心下移、防病關口前移目標的重要舉措[7]。

表2 試點前后兒童計劃免疫接種情況比較[n（%）]Tab.2 Comparison on immunization of children aged 0-36 months in community before and after pilot project[n(%)]

表3 試點前后兒童健康體檢情況比較[n（%）]Tab.3 Comparison on healthy physical examination of children aged 0-36 months in community before and after pilot project[n(%)]

頤康園社康中心兒童保健團隊試點的實踐證明，對社區(qū)兒童實行團隊式保健服務是社區(qū)衛(wèi)生服務模式的創(chuàng)新，充分體現(xiàn)了團隊服務的優(yōu)越性、可及性和服務能力的綜合性，有利于推進社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的進一步落實，有利于促進社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展，值得進一步探討。

[1]余信國,李靜,趙鵬,等.西鄉(xiāng)頤康園社區(qū)健康服務中心兒保團隊建設的探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(8):77.

[2]陳博文,藤紅紅.社區(qū)0-36個月兒童健康管理(試用)[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2008:3-76.

[3]查曉梅,曾德秀.兒童保健的開展關鍵——對嬰幼兒家長的健康教育[J].中國醫(yī)藥導報,2009,4(22):236-237.

[4]李梅.影響城市流動兒童計劃免疫的因素及對策[J].中國醫(yī)藥導報,2010,5(13):201.

[5]王麗杰,趙鵬,徐志浩.一站式兒童保健服務模式與兒童保健質量的探討[J].中國社會醫(yī)學雜志,2010,27(3):184-185.

[6]翁麗芬,黃梅,鄒黛莉,等.做好社區(qū)健康服務促進兒童保健事業(yè)發(fā)展[J].中國初級衛(wèi)生保健,2005,19(2):34-35.

[7]韓幼平,陳繼根.新型全科團隊運行機制探討[J].實用全科醫(yī)學雜志,2006,4(6):709.