陳繼華

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院，湖南郴州 423000

腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，有研究表明，至少有40%～50%的腦卒中患者在卒中后有抑郁的體驗(yàn)。PSD多以情緒低落、情緒不穩(wěn)、失眠多夢(mèng)、軀體不適、能力下降及悲觀無價(jià)值感為臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重患者可能會(huì)產(chǎn)生輕生的念頭，如不及時(shí)治療，部分患者可能導(dǎo)致自殺的后果。近年來，我院一直致力于早期康復(fù)訓(xùn)練配合帕羅西汀治療老年人卒中后抑郁的研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2008年1月～2010年12月在我院住院治療，確診為卒中后抑郁的80例患者為研究對(duì)象，其中，男56例，女24 例；年齡 60～83 歲，平均（69.75±7.41）歲；腦出血 27 例，腦梗死53例；本研究中，所有患者均為急性期，抑郁出現(xiàn)的時(shí)間為卒中后的 2～8 d，平均（3.28±1.07）d。 使用析因設(shè)計(jì)將80例患者分為4組，即常規(guī)治療組（A組）、康復(fù)治療組（B組）、藥物治療組（C組）及康復(fù)聯(lián)合藥物治療組（D組），每組各20例。將4組患者的性別、年齡、卒中類型及發(fā)病時(shí)間進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性，見表1。

表1 4組患者一般情況的比較（例）

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病，并經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)符合1995年全國(guó)第四屆中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病會(huì)議制訂的各類腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清楚，有明顯失語或嚴(yán)重認(rèn)知障礙，有腦器質(zhì)性疾病及對(duì)帕羅西汀過敏者。

1.3 治療方法

A組僅對(duì)患者進(jìn)行腦卒中的常規(guī)治療；B組在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加上早期康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練以運(yùn)動(dòng)治療和作業(yè)治療為主，運(yùn)動(dòng)治療主要包括ROM訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練及步行訓(xùn)練，作業(yè)治療主要包括關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、上肢分離運(yùn)動(dòng)與控制能力訓(xùn)練、滾筒運(yùn)動(dòng)、上肢近端控制訓(xùn)練、板釘訓(xùn)練及肩胛骨運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；C組在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服帕羅西汀，20 mg/d，連續(xù)服用12周；D組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)口服帕羅西汀。

1.4 評(píng)定方法

在治療前后，對(duì)各組患者均使用4種量表進(jìn)行測(cè)定。采用 漢 密 爾 頓 抑 郁 量 表 （hamilton depression rating scale，HAMD）評(píng)定患者的抑郁程度，分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越重[3]；采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（scandinavian stroke scale，SSS）量表[4]對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)定；采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（fugl-meyer assessment，F(xiàn)MA）量表[5]對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定；采用 Barthel指數(shù)（barthel index，BI）量表[6]評(píng)定患者日常生活的活動(dòng)能力（activities of daily living，ADL）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，使用析因設(shè)計(jì)的方差分析比較多組間的均數(shù)，使用LSD法進(jìn)行兩兩比較，組內(nèi)治療前后的比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后各組HAMD評(píng)分比較

治療前后各組患者HAMD評(píng)分比較結(jié)果見表2。由表2可知，各組治療前HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各組內(nèi)治療前后HAMD評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后評(píng)分顯著低于治療前；治療后B組和C組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余各組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，D組HAMD評(píng)分最低，A組評(píng)分最高。

表2 治療前后各組HAMD評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 治療前后各組SSS評(píng)分比較

本研究顯示，各組患者治療前SSS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各組內(nèi)治療前后SSS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后評(píng)分顯著低于治療前；治療后B組和C組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），D組SSS評(píng)分最低，A組評(píng)分最高。見表3。

2.3 治療前后各組FMA評(píng)分比較

本研究結(jié)果顯示，各組患者治療前FMA評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各組內(nèi)治療前后FMA評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后評(píng)分顯著高于治療前；治療后B組和C組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），D組FMA評(píng)分最高，A組評(píng)分最低。見表4。

表3 治療前后各組SSS評(píng)分比較（x±s，分）

表4 治療前后各組FMA評(píng)分比較（x±s，分）

2.4 治療前后各組BI評(píng)分比較

治療前后各組患者BI評(píng)分比較結(jié)果見表5。由表5可知，各組治療前BI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各組內(nèi)治療前后BI評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后評(píng)分顯著高于治療前；治療后B組和C組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），D組BI評(píng)分最高。

表5 治療前后各組患者BI評(píng)分比較（x±s，分）

3 討論

PSD作為腦卒中最為常見的并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。對(duì)于PSD的治療手段主要有藥物治療和非藥物治療（或聯(lián)合治療）兩類。在藥物治療中，帕羅西汀以其副作用小、安全性高、療效顯著等優(yōu)勢(shì)[7]已成為治療PSD的首選藥物之一?？祻?fù)訓(xùn)練是神經(jīng)內(nèi)科常用的輔助治療手段，有研究證實(shí)，指導(dǎo)患者主動(dòng)參與康復(fù)治療有利于改善其抑郁狀態(tài)[8]。本次研究中把早期康復(fù)訓(xùn)練和帕羅西汀聯(lián)合使用治療老年人卒中后抑郁，結(jié)果顯示治療后，康復(fù)聯(lián)合藥物治療組患者的HAMD、SSS、FMA、BI評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)治療、康復(fù)治療及藥物治療組，提示早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合帕羅西汀治療，比單純應(yīng)用康復(fù)治療或口服帕羅西汀療效更滿意，更能顯著改善老年人卒中后抑郁程度，促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)，提高運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力。

綜上所述，早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合帕羅西汀治療老年人卒中后抑郁療效顯著，如能在各級(jí)醫(yī)院推廣，將有利于提高卒中后伴發(fā)抑郁和焦慮的患者的療效和生活質(zhì)量。

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[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（修訂版）[M].2版.南京:東南大學(xué)出版社,1995:69-70.

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