李志穎

尖銳濕疣(Condyloma acuminatum，CA)又名生殖器疣或性病疣，是人類乳頭瘤病毒(Human papilloma virus，HPV)感染所致的一種常見的性傳播疾?。?-2］，好發(fā)于皮膚與黏膜交界處，多因不注意局部衛(wèi)生或不潔性接觸而發(fā)病，是一種可以治療，但易復(fù)發(fā)、傳染性強(qiáng)的性病。近年來有日益增多趨勢(shì)，我國(guó)尖銳濕疣發(fā)病率占性傳播疾病的第二位［3］。使用單一方法治療本病，療效多不理想。目前，尖銳濕疣治療方法較多，均有一定療效，但尚不能很好地解決復(fù)發(fā)問題。因此，尋找一種能有效控制復(fù)發(fā)，徹底根治HPV感染的方法是治療關(guān)鍵。筆者對(duì)78例患者先行微波手術(shù)，后分別外用α-2b干擾素噴霧劑和阿昔洛韋眼液進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月至2010年12月就診的尖銳濕疣患者78例，其中男44例，女34例，年齡18～57歲，均發(fā)病于外陰及肛門。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各39例，兩組性別、年齡、發(fā)病部位等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均先應(yīng)用微波清除所有病灶，術(shù)后對(duì)照組滴涂阿昔洛韋眼液3次/d，每次每個(gè)病灶1滴;治療組創(chuàng)面應(yīng)用α-2b干擾素噴霧劑，2次/d。兩組療程均為4～6周。治療期間禁止性生活，無(wú)皮損性伴侶同時(shí)用藥。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］治愈:皮損消退，典型的組織病理改變消失，恢復(fù)正常外形;顯效:皮損基本消退，70%以上病變消失，組織病理改變基本恢復(fù)正常;有效:30%以上病變消失，不足70%;無(wú)效:病變消退不足30%，原病變無(wú)變化或增長(zhǎng)。治療后隨訪3個(gè)月，重新出現(xiàn)病損為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 兩組總有效率均為100%，但顯效率(治愈+顯效)治療組為94.87%，對(duì)照組為79.49%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 復(fù)發(fā)率比較 隨訪3個(gè)月，治療組失訪4例，復(fù)發(fā)率為15.38%，對(duì)照組失訪5例，復(fù)發(fā)率為58.97%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)率比較(例，%)

2.3 副作用 微波術(shù)后患者可有局部疼痛，2～3 d后逐漸減輕，外用α-2b干擾素噴霧劑，對(duì)術(shù)后創(chuàng)面有輕度刺痛，創(chuàng)面愈合后癥狀消失。

3 討論

CA是一種發(fā)病率、復(fù)發(fā)率較高的性傳播疾病之一，本病與生殖器腫瘤的發(fā)生有一定的關(guān)系，故日益受到人們的重視［5］。CA由人類乳頭瘤病毒感染引起，常規(guī)的物理治療和藥物治療效果不佳，治療后易復(fù)發(fā)，據(jù)文獻(xiàn)［6］報(bào)道復(fù)發(fā)率約為32.61%～55.56%。引起尖銳濕疣復(fù)發(fā)的因素較多，近年來研究表明［7］，尖銳濕疣患者外周血中T細(xì)胞亞群失衡，白細(xì)胞介素產(chǎn)生能力和細(xì)胞中活性顯著低于正常人，細(xì)胞免疫功能下降;還有自體病毒的播種;性伴侶交叉感染;以及激光、微波、電灼、冷凍等治療方法僅能去除增生的皮損，不能阻止?jié)摲《镜纳L(zhǎng)等因素均易引起復(fù)發(fā)。CA的治療以消除疣體的局部癥狀為主，微波是一種非電離性高頻電磁波，具有特殊的生物學(xué)效應(yīng)及優(yōu)良的止血作用，微波治療可以產(chǎn)生凝固，熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)，它以生物組織本身為熱源，產(chǎn)生不導(dǎo)電的熱，從而達(dá)到凝固、止血、燒灼的效應(yīng)，使 CA皮損完全消失［8］。

本研究結(jié)果，筆者采用微波輻射治療是通過產(chǎn)生組織內(nèi)瞬時(shí)高溫使病灶組織凝固壞死，先達(dá)到去除病灶的目的，術(shù)后第2天開始，兩組創(chuàng)面處分別應(yīng)用α-2b干擾素噴霧劑及阿昔洛韋眼液，使用α-2b干擾素的治療組顯效率高于使用阿昔洛韋的對(duì)照組(P＜0.05)，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P＜0.01);α-2b干擾素噴霧劑為一種小分子量的蛋白質(zhì)，由滅活的或活病毒作用于細(xì)胞所產(chǎn)生的一種抗病毒物質(zhì)，可干擾病毒復(fù)制時(shí)所需要的各種酶類，使新的病毒不能合成。另外，尖銳濕疣病毒通過微波灼傷凝固后新創(chuàng)面易引起再感染，因而微波術(shù)后使用強(qiáng)力抗病毒藥物α-2b干擾素直接作用于原疣體部位，具有廣泛抗病毒，抑制細(xì)胞增殖及增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能的作用，從而提高機(jī)體免疫功能，其生物利用度高，能有效抑制病毒復(fù)制，可消滅微波治療后殘留于組織內(nèi)的病毒，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，使用α-2b干擾素的治療組復(fù)發(fā)率明顯低于使用阿昔洛韋的對(duì)照組(P＜0.01)，提示α-2b干擾素可改善尖銳濕疣患者的細(xì)胞免疫狀態(tài)，具有很好的預(yù)防尖銳濕疣復(fù)發(fā)的作用，值得臨床選擇使用。

［1］ Emil A，Tanagdo MD.Smith's General Urology.Fifteenth Edition.MCGrawHill，2010:694.

［2］ 杜蕓，曹建輝，孫嫣.CO2激光聯(lián)合α-2b干擾素治療尖銳濕疣.中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志，2005，2(4):334-335.

［3］ 孫朗炎.四種治療方法對(duì)尖銳濕疣療效的比較分析.皮膚病與性病，2001，23(4):44-45.

［4］ 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn).第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1999:306.

［5］ 趙辨.臨床皮膚病學(xué).第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版，2001:535-538.

［6］ 羅習(xí)林，劉杰紅.YAG激光加氦氖激光和干擾素治療尖銳濕疣復(fù)發(fā)的觀察.皮膚病與性病，2001，23(3):36.

［7］ 呂蓉.尖銳濕疣患者免疫功能的研究進(jìn)展.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，7(2):51-52.

［8］ 沈景豐，徐海鷗，蔣盈盈.干擾素聯(lián)合微波治療尖銳濕疣臨床觀察.中國(guó)艾滋病性病，2003，9(3):187-188.