潘元成

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，我國是食管癌高發(fā)國家，每年新發(fā)病例超過18萬人［1］?；熀头暖熓侵饕委熓侄危莻鹘y(tǒng)化療并發(fā)癥仍較高，是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)［2］。隨著放射物理的發(fā)展，適形放療和調(diào)強(qiáng)適形放療技術(shù)的實(shí)施，精確放射治療已經(jīng)成為21世紀(jì)放射治療的主流技術(shù)［3］。三維立體適形放療是通過運(yùn)用物理手段，做到在不增加正常組織劑量的前提下提高腫瘤照射的劑量，應(yīng)用三維治療計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)個(gè)體化治療方案，增加靶區(qū)處方劑量并保護(hù)周圍正常組織及重要器官，提高局部控制率。本文為此具體探討了三維適形放療聯(lián)合化療治療老年局部晚期食管癌的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例選自我院腫瘤外科2008年2月至2010年6月收治的64例晚期食管癌患者，住院時(shí)間18～45 d。其中男40例，女24例。年齡最小60歲，最大84歲，平均(69.5±24.5)歲，都為老年人。食管腫瘤位于胸中段50例，胸下段14例。腫瘤長度1.0～8.5 cm。術(shù)前所有病例均行胃鏡、胸腹部CT、肺功能及其他常規(guī)檢查。臨床病理分期:食管鱗癌24例，腺癌30例，其他10例。根據(jù)治療方法的不同，把上述患者分為兩組-治療組與對照組各32例，兩組患者的性別、年齡、腫瘤部位、臨床病理分期等一般資料情況對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組:給予紫杉醇每周增敏化療，紫杉醇30 mg/(m2/周)，化療前常規(guī)預(yù)處理，連續(xù)6-7周。治療組:在對照組治療的基礎(chǔ)上加用三維適形放療:患者先取仰臥位于模擬機(jī)下用常規(guī)方法定位，透視下確定病變中心和最佳入射角度，在患者體表標(biāo)記常規(guī)定位的病變中心及野框，并記錄升床、射野機(jī)架角和準(zhǔn)直器角度。然后通過射野方向觀(BEV)和患者方向觀設(shè)計(jì)，靶區(qū)設(shè)5、7個(gè)照射野，采用6 mV-X線外照射，以GTV幾何中心作為射野中心并以此點(diǎn)為劑量計(jì)算歸一點(diǎn)，通過變換射線方向和不規(guī)則射野大小，使靶區(qū)達(dá)到最優(yōu)的劑量分布。再用劑量體積直方圖和等劑量線綜合評價(jià)治療計(jì)劃，進(jìn)行比較和優(yōu)化。

1.3 療效評價(jià) 完全緩解(CR):腫瘤完全消失，食管片邊緣光滑，黏膜基本恢復(fù)正?；蛟龃?。部分緩解(PR):病變大部分消失，無明顯的扭曲或成角，但管腔有明顯狹窄。無緩解(NR):放療結(jié)束時(shí)病變有殘留或看不出病變有明顯好轉(zhuǎn)，仍有明顯的充盈缺損及龕影或狹窄加重。完全緩解+部分緩解=有效。同時(shí)觀察兩組在1年內(nèi)的死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS 17.0程序進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)過治療后，治療組的有效率為84.4%，對照組的有效率為53.1%，治療組的臨床有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體情況見表1。

表1 兩組臨床療效對比(n)

2.2 死亡情況 隨訪1年，兩組患者中共有5例在術(shù)后死亡，占7.8%，其中對照組死亡4例，治療組死亡1例，治療組的死亡率明顯少于對照組(P＜0.05)。

3 討論

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，化療和放療是主要治療手段，其早期癥狀不典型，大多數(shù)患者就診時(shí)已至中晚期，失去了化療機(jī)會，尤其是老年患者多數(shù)不能化療或不愿化療，因此放療成為主要治療手段。當(dāng)今，食管癌放療已從常規(guī)放療向著與計(jì)算機(jī)系統(tǒng)放療計(jì)劃軟件密切結(jié)合的適形/調(diào)強(qiáng)放療清晰的過渡。較傳統(tǒng)的常規(guī)放療技術(shù)而言，三維適形放療被證明可以改善腫瘤靶區(qū)劑量的覆蓋，減少周圍重要正常組織的劑量。越來越多的研究發(fā)現(xiàn)了三維適形放療較常規(guī)放療在食管癌治療中的優(yōu)勢，即適形放療在給予靶區(qū)高劑量照射的同時(shí)可以更好的保護(hù)周圍的脊髓、肺等重要器官，以保證食管腫瘤的靶體積和正常組織均達(dá)到理想劑量的分布。有研究采用三維適形放療方法治療食管癌67例與同期行常規(guī)放射治療的112例食管癌進(jìn)行比較。常規(guī)放射治療組和三維適形放療組的1、2、3、4年局部控制率分別為 53.6%、43.8%、33.9%、25.9%和71.6%、62.7%、49.3%、43.3%。常規(guī)放射治療組和三維適形放療組的 1、2、3、4年生存率分別為49.1%、41.1%、30.4%、22.3% 和 62.7%、52.2%、43.3%、38.8%。還有研究報(bào)道52例接受后程三維適形放療的食管癌患者，其1，3年局部控制率及生存率分別為80.2%、61.6%和72.4%、51.5%;可看出三維適形放療組的局控率和生存率均高于常規(guī)放射治療組，而并發(fā)癥并無明顯增加。本文結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，治療組的有效率為84.4%，對照組的有效率為53.1%，治療組的臨床有效率明顯高于對照組，差異有顯著性意義(P＜0.05)。隨訪1年，兩組患者中共有5例在術(shù)后死亡，占7.8%，其中對照組死亡4例，治療組死亡1例，治療組的死亡率明顯少于對照組(P＜0.05)。

總之，三維適形放療聯(lián)合化療治療老年局部晚期食管癌能有效提高治療效果，同時(shí)降低死亡率，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 肖澤芬，章眾，王鑄，等.食管癌照射野合理使用的初步探討.中華放射腫瘤雜志，2009，8(1):27-31.

［2］ 陳德玉，歐陽衛(wèi)平.胸部CT掃描對食管癌放療計(jì)劃的價(jià)值.江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，14(2):130-132.

［3］ 肖澤芬，章眾，張紅志，等.用三維治療計(jì)劃系統(tǒng)評估食管癌常規(guī)放射治療中腫瘤劑量的分布.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2008，13(4):273-277.