王國(guó)榮

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)急癥，是即將發(fā)生腦梗死的警告信號(hào)，多發(fā)于中老年人，其特點(diǎn)為突然發(fā)作，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)完全，患者就診時(shí)多無(wú)癥狀和體征，神經(jīng)系統(tǒng)檢查及 CT MRI多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)［1］。我們采用彩色多普勒超聲、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查對(duì)TIA診斷價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年1月診治的短暫性腦缺血患者117例(TIA組)，其中男87例，女30例;年齡41～70歲，平均年齡63.9歲。全部病例均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;臨床癥狀以發(fā)作性眩暈為主，并伴頭暈、惡心嘔吐、一過(guò)性視物不清、走路不穩(wěn)或共濟(jì)失調(diào)、一側(cè)肢體麻木無(wú)力等，CT MRI無(wú)陽(yáng)性改變。選取同期進(jìn)行健康體檢50例(健康體檢組)兩組在年齡、性別上無(wú)差異，臨床具有可比性。

1.2 方法 對(duì)入選兩組病例均進(jìn)行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，經(jīng)顱多普勒超聲檢查。使用HP-Image Ponit及EUB-6000彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率5.0 MHz～10.0 MHz;TC-200經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)儀，探頭頻率2.0 MHz頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查:檢查前囑患者休息5～10 min，取平臥位，頭部偏向檢查對(duì)側(cè)，充分暴露頸部，沿胸鎖乳頭肌外緣縱切掃查，依次顯示頸總動(dòng)脈(common carotid artery，OCA)近段、中段和遠(yuǎn)段、頸動(dòng)脈分叉處、ICA和頸外動(dòng)脈，同時(shí)檢測(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段、中段和遠(yuǎn)段;仔細(xì)觀察頸動(dòng)脈內(nèi)一中膜厚度、斑塊大小及斑塊致動(dòng)脈管腔狹窄程度。經(jīng)顱多普勒超聲檢查:多普勒探頭經(jīng)顳窗、眶窗、枕骨大孔窗分別獲取大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部、基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及小腦后下動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)，計(jì)算出每條動(dòng)脈的收縮期流速、舒張期流速和平均血流速度及血管搏動(dòng)指數(shù)等數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查健康體檢組的顱外段血管陽(yáng)性6例，檢出率為12%，TIA組顱外段血管陽(yáng)性83例檢出率71%;，經(jīng)顱多普勒超聲檢查健康體檢組的顱內(nèi)段血管陽(yáng)性10例，檢出率為20%，TIA組顱內(nèi)段血管陽(yáng)性98例，檢出率為83.8%，具體見(jiàn)表1。對(duì)117例TIA患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲、頸動(dòng)脈超聲+經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合檢查了解各檢查方法的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，具體見(jiàn)表2。

表1 兩組頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果比較(n，%)

3 討論

TIA的病因有眾多學(xué)說(shuō)，大多認(rèn)為腦血管痙攣、微栓子脫落、血液動(dòng)力學(xué)障礙是主要原因認(rèn)為腦動(dòng)脈硬化、腦血管狹窄為主要病理基礎(chǔ)，顱內(nèi)外腦動(dòng)脈狹窄和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的脫落導(dǎo)致TIA的學(xué)說(shuō)引起高度重視，頸部動(dòng)脈狹窄程度、潰瘍、斑塊和斑塊性狀都與TIA的發(fā)生有關(guān)［3］。

經(jīng)顱多普勒超聲檢查是利用人類顱骨自然薄弱的部位作為檢測(cè)聲窗，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)的一種無(wú)創(chuàng)性檢查方法［4］。能夠判斷腦動(dòng)脈硬化后引起的血流動(dòng)力學(xué)改變及其程度，如腦動(dòng)脈硬化伴腦供血不足，腦血管狹窄等;并可用于判斷腦動(dòng)脈硬化后誘發(fā)腦血管疾病的危險(xiǎn)程度，如硬化越重，則誘發(fā)腦血管意外的可能性越大，尤其是伴腦血管狹窄者常常誘發(fā)TIA。

頸動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位，特別是在大動(dòng)脈起始部由于受血流應(yīng)切力的影響，容易出現(xiàn)內(nèi)膜的損傷形成斑塊，導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，是缺血性腦血管疾病發(fā)病的重要原因。而頸動(dòng)脈作為理想的窗口動(dòng)脈之一［5］，可為評(píng)價(jià)腦及全身動(dòng)脈粥樣硬化提供依據(jù)，特別是對(duì)腦血管意外和冠心病的進(jìn)展提供了無(wú)創(chuàng)的參照。頸動(dòng)脈超聲可提供頸動(dòng)脈內(nèi)膜及中膜厚度、管腔狹窄程度、斑塊體積和斑塊內(nèi)部回聲特點(diǎn)等信息。

顱內(nèi)血管病變某種程度能反映顱外段血管病變存在，顱外段血管病變可以反映出顱內(nèi)血管病變程度;隨著顱外段動(dòng)脈血管病變程度的加重，甚至血管狹窄程度的增加，顱內(nèi)段動(dòng)脈血管疾病的發(fā)生率亦在增加，同時(shí)隨著顱內(nèi)血管病變的加重，也預(yù)測(cè)著顱外血管病變的存在。

單純頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲檢查的靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均比二者聯(lián)合超聲檢查低，靈敏度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值越大，則漏診的可能性愈小，而特異度均比二者聯(lián)合超聲檢查高，是由于其值越大則誤診的可能性越大。頸動(dòng)脈超聲與TCD超聲聯(lián)合檢查大大提高TIA的確診［6］。

總之，通過(guò)對(duì)本組病例觀察，彩色多普勒超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲檢查能夠相互揚(yáng)長(zhǎng)避短，發(fā)揮可以相互提示顱內(nèi)、外血管病變，有效的提高對(duì)短暫性腦缺血診斷，降低漏診率。

［1］ 華揚(yáng).實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué).北京:科學(xué)出版社，2002:169-179.

［2］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)外科雜志，1997，13:3-5.

［3］ 王默力，賈建平，鄭淑蘭，等.TIA偏部腦血流量與血管因素相關(guān)性研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2000，6:20.

［4］ 顧慎為.經(jīng)顱多普勒檢測(cè)與臨床.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2001:108-109.

［5］ 王嗣欣，周麗紅，林大正，等.短暫性腦缺血發(fā)作與顱內(nèi)外血管狹窄的關(guān)系.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2006，19:299-301.

［6］ 周振芳，楊秀華，王秀云.頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲在診斷短暫性腦缺血發(fā)作中的價(jià)值.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，44(4):388.