楊俊娜

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是由于圍產期腦缺血、腦缺氧所致?？砂l(fā)生永久性神經系統(tǒng)后遺癥如腦癱、智力低下、共濟失調、癲癇、學習困難等，嚴重影響兒童生理及心理健康。為了減少并防止神經系統(tǒng)后遺癥，我們總結對新生兒缺氧缺血性腦病的早期干預及康復治療效果，總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選自2009年4月至2011年4月收治的新生兒缺氧缺血性腦病180例，其中男105例，女嬰75例;所有病例均均符合中華醫(yī)學會兒科學會新生兒組制定的HIE診斷標準。其中輕度缺氧缺血性腦病125例，中度缺氧缺血性腦病45例，重度缺氧缺血性腦病10例。將180例新生兒缺氧缺血性腦病隨機分為早期干預組90例，采取常規(guī)治療聯合早期干預，常規(guī)組90例采取常規(guī)治療，兩組相比較，在年齡、性別、疾病程度上無差異，臨床具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)治療:采用營養(yǎng)腦細胞藥物，如腦蛋白水解物、胞二磷膽堿、注射用輔酶、三磷酸腺苷鈉、復方丹參等藥物治療，1次/d，連續(xù)應用15 d為1療程，患兒休息15 d進行下一療程;早期干預及康復方法:主要內容包括對嬰兒運動發(fā)育、認知能力、語言發(fā)育和交往能力的培育，如指導家長如何進行新生兒期的視聽行為能力，教嬰兒做體操。將語言及體能鍛煉提前進行等;撫觸:進行觸覺刺激，3～5次/d，每次5～10 min;視覺刺激:用色彩鮮艷的小紅球或彩球，在患兒眼前每天可多次晃動，父母有意識的與患兒進行交流，引導患兒進行目光和情感的交流;聽覺刺激:每天聽柔美的音樂或鈴聲3～5次，每次15～30 min;運動刺激:每天進行肢體晃動、肢體被動的伸展;嬰兒期根據每個月齡發(fā)育標準進行嬰兒運動、語言、認知和個人社會能力的訓練，按計劃、有針對性的進行視覺.聽覺、觸覺和前庭運動的刺激訓練，對有運動發(fā)育落后、肌張力和反射異常、出現異常運動患兒進行物理康復治療。

1.3 隨訪內容 對兩組缺氧缺血性腦病患兒進行密切隨訪18個月，采用首都兒科所研制的0～4歲兒心量表進行6、12、18個月精神、運動發(fā)育檢查，并對發(fā)育商各能區(qū)得分比較。

2 結果

對本組患兒進行6個月、12個月、18個月精神、運動發(fā)育檢查，并對發(fā)育商各能區(qū)得分進行比較。

表1 兩組隨訪發(fā)育商各能區(qū)得分比較

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病缺血性腦損傷細胞死亡形式以凋亡為主，而凋亡是一種持續(xù)時間長、進展較慢的可逆過程，及時阻斷細胞凋亡，可防止神經細胞遲發(fā)性死亡，減少和避免產生神經系統(tǒng)后遺癥［1，2］。積極地干預治療以期阻斷凋亡過程，促使腦細胞得以修復，減輕永久性腦損傷程度。小兒在5歲以前中樞神經系統(tǒng)發(fā)育最迅速、可塑性最強，代償能力最好的腦發(fā)育關鍵期，利用這一時期進行恰當的治療，及早進行干預，對促進腦細胞的修復、神經纖維代償性生長，建立新的神經信息傳遞通路，改善腦的功能，挖掘圍產期腦損傷病兒神經發(fā)育潛力，促進神經功能的恢復［3，4］。根據未成熟兒腦的發(fā)育特點，早期給予豐富、正性的環(huán)境刺激和體療，及時發(fā)現問題并加以矯正偏離，使受損的大腦得以更大程度的康復［5］。本文早期干預組與常規(guī)組6、12、18個月發(fā)育商各能區(qū)得分進行比較P＜0.05有統(tǒng)計學差異性，表明對新生兒缺氧缺血性腦病患兒進行積極早期干預能有效促進神經系統(tǒng)的修復，促進神經功能的恢復。

［1］ 鮑秀蘭整理.應用20項新生兒行為神經測定預測窒息兒預后.中華兒科雜志，2004，42(4):210.

［2］ 趙時敏.新生兒缺氧缺血性腦病的防治與研究方向.中華兒科雜志，2007，45(2):59.

［3］ 董力杰.早期干預促進患兒智能發(fā)育臨床研究.臨床兒科雜志，2004，22(9):619.

［4］ 曹云.未成熟腦的可塑性與高危新生兒早期干預.中國當代兒科雜志，2003，5(6):574.

［5］ 金漢珍，官希吉.實用新生兒學.第3版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:762.