陳東亮 鄭屏生 杜坐平

新生兒感染性肺炎是新生兒期最為常見的感染性疾病，其抗感染治療最佳方案為根據(jù)痰培養(yǎng)結果，再選擇合適的抗生素治療，但目前基層醫(yī)院無法普及痰培養(yǎng)檢查，為探討臨床治療方案經(jīng)驗，及在痰培養(yǎng)檢查結果出來前合理選用抗生素，本人通過對2010年1月至2011年2月入住我院新生兒科的新生兒感染性肺炎，使用拉氧頭孢治療，獲得較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例新生兒肺炎均為出生后感染性肺炎［1］，且經(jīng)肺部X線檢查及深部吸痰行痰培養(yǎng)檢查，隨機分為2組，治療組50例和對照組50例，胎齡均＞37周，每組年齡、性別、主要臨床表現(xiàn)具有可比性(表1)。

病例排除標準:①對頭孢菌素類抗生素過敏者。②并發(fā)有顱腦損傷及先天性心臟病者。③合并有多臟器功能衰竭。④需要同時予兩種以上抗生素聯(lián)合治療。

1.2 治療方法 治療組用拉氧頭孢(商品名:噻嗎靈.海南海靈化學制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格 0.25 g/支)，40～80 mg/(kg·d)，溶于5%葡萄糖5～10 ml，緩慢靜脈滴注，1次/12 h，療程5～14 d;對照組采用傳統(tǒng)治療方法(包括用頭孢噻肟、頭孢曲松及頭孢他啶)，50～100 mg/(kg·d)，溶于5%葡萄糖5～10 ml，緩慢靜脈滴注，療程5～14 d;輔助治療:2組均給予氨溴索祛痰、按時翻身拍背、霧化吸入等處理。

1.3 療效判斷標準 療效判斷依據(jù)文獻［2］標準。顯效:5 d內(nèi)呼吸困難消失、肺部啰音消失、1周后X線胸片點片影吸收。有效:5 d內(nèi)癥狀緩解、呼吸困難改善，兩肺啰音減少，1周后X線胸片點片影好轉。無效:上述癥狀和體征無改善，X線點片影無吸收好轉，且治療療程大于10 d?？傆行?顯效+有效。

2 結果

2.1 2組臨床癥狀及體征比較見表2。

2.2 2組療效比效見表3。

2.3 不良反應 治療組出現(xiàn)皮疹1例，肝功能示轉氨酶輕度升高1例，予停藥后恢復正常;對照組出現(xiàn)皮疹及腹瀉各1例，予對癥處理后恢復正常。

表1 2組一般情況比較

表2 2組臨床癥狀、體征及住院時間比較(，d)

表2 2組臨床癥狀、體征及住院時間比較(，d)

組別 氣促緩解 咳嗽消失 熱退 肺部啰音消失 住院時間治療組 4.56±1.35 6.86±2.55 2.23±1.09 3.89±1.86 7.54±1.95對照組 6.29±1.31 7.59±3.19 3.74±1.12 5.56±2.13 10.62±2.37 t 4.768 2.909 3.142 5.068 9.211 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 2組療效比較(例，%)

3 討論

拉氧頭孢為新型半合成β-內(nèi)酰胺類的廣譜抗生素，作用機制為與細胞內(nèi)膜上的靶位蛋白結合，使細菌不能維持正常形態(tài)和正常分裂繁殖，最后溶菌死亡。新生兒肺炎的發(fā)病率在新生兒感染性疾病中占第一位，且全世界每年有200萬兒童死于新生兒肺炎［3］，這與新生兒自身免疫功能低下及呼吸系統(tǒng)在結構與功能上均未成熟有關。近年來隨著NICU的發(fā)展，靜脈留置針、氣管插管和廣譜抗生素的廣泛應用以及極低出生體重兒存活率明顯提高，機會致病菌及耐藥菌株所致的感染有增加趨勢。在病原菌方面，新生兒感染性肺炎的病原菌分布特點為革蘭陰性桿菌占72.59%，病原菌排前5位的是:肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、表皮葡萄球菌［4］，革蘭陰性菌最為常見的也是最重要的耐藥機制是產(chǎn)生能迅速水解β-內(nèi)酰胺類抗生素的β-內(nèi)酰胺酶，使其失去抗菌活性。陳東科等［5］報道，拉氧頭孢對6種標準超廣譜 β-內(nèi)酰胺酶 TEM-1、TEM-3、SHV-1、SHV-2、SHV-5、SHV-18具有高度的穩(wěn)定性，管希周等［6］報道，拉氧頭孢對產(chǎn)ESBLs菌株的敏感率為97.4%。拉氧頭孢經(jīng)靜脈給藥后可分布到各種體液及各臟器組織中，可發(fā)揮出很強的抗菌活性。本研究中，治療組有效率為90.0%，而對照組有效率為68.0%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，同時治療組在改善癥狀，消除肺部體征，縮短治療療程等方面，均優(yōu)于對照組。兩組病例在不良反應方面發(fā)生率相似，主要表現(xiàn)為皮疹、轉氨酶學升高、胃腸道反應等，予對癥處理后，均可緩解，但因拉氧頭孢可影響凝血機制，使凝血酶原時間延長而引起出血，在使用期間應注意監(jiān)測凝血象及補充維生素K1。通過以上臨床研究，拉氧頭孢在治療新生兒感染性肺炎上療效肯定，值得臨床上推廣應用，特別適合于基層醫(yī)院。

［1］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:435-439.

［2］ 江英，歐陽玲，王啟新.硫酸鎂佐治新生兒重癥肺炎的臨床觀察.新生兒科雜志，1998，13(4):161-162.

［3］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:435-439.

［4］ 劉長喜，李先斌.4230例新生兒感染性肺炎病原菌分布及耐藥分析.實用預防醫(yī)學，2010，17(1):142-143.

［5］ 陳東科，胡云建，張秀珍.舒巴坦與拉氧頭孢對產(chǎn)酶菌的體外抗菌活性研究.臨床藥物治療雜志，2003，1(4):53-56.

［6］ 管希周，劉又寧，王睿.臨床產(chǎn)ESBLs細菌耐藥特性及其基因分型的研究.中國抗生素雜志，2001，26(6):468-472.