朱其聰 王亞輝 陳尼卡 陳路明 張正義 徐斌

腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是由腦血液供應(yīng)障礙引起的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化，是多因素作用的結(jié)果，治療宜采取綜合措施。C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)是炎癥標(biāo)志物中最主要、最敏感的一種急性非特異性時(shí)相反應(yīng)蛋白，臨床研究已征實(shí)，血清CRP水平的升高與腦梗死發(fā)生有關(guān)［1］。奧扎格雷鈉是一種高效強(qiáng)力的血栓素A2(thromboxane A2，TXA2)合成酶抑制劑，具有抗血小板聚集和擴(kuò)血管作用，近年來廣泛用于急性缺血性腦梗死的治療。本研究旨在觀察奧扎格雷鈉對ACI患者CRP與療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部資料系我院內(nèi)三科2006年1月至2010年12月住院ACI患者，136例隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組68例，男37例，女31例，年齡38～88歲，平均(64.29±11.77)歲;對照組68例，男35例，女33例，年齡41～85歲，平均(65.34±10.03)歲。全部病例均符合以下條件:①1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)無腦出血者;②發(fā)病在72 h以內(nèi);③肌力在4級以下;④首次發(fā)病或既往有卒中史但無遺留神經(jīng)功能缺損耆;⑤無意識障礙及抽搐史;⑥入組前未經(jīng)抗凝、溶栓等治療。排除標(biāo)準(zhǔn):近期感染、免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤、嚴(yán)重心肝腎疾病者。兩組年齡、性別、發(fā)病時(shí)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療:低分子右旋糖酐500 ml靜脈點(diǎn)滴，復(fù)方丹參注射液20 ml溶于0.9%氯化鈉250 ml靜脈點(diǎn)滴，能量合劑250 ml或500 ml靜脈點(diǎn)滴，1次/d。觀察組加用奧扎格雷鈉注射液(商品名:晴爾 規(guī)格:40 mg，2 ml/支 海南碧凱藥業(yè)有限公司)80 mg靜脈點(diǎn)滴，2次/d，連用14 d。兩組患者其他輔助治療相同，如控制血壓、血糖、維持水電解質(zhì)平衡、防治感染及減輕腦水腫等。

1.2.2 標(biāo)本采集及CRP檢測 對上述所有患者于治療前、治療后14 d分別抽取清晨空腹肘靜脈血4 ml，采用散射免疫濁度法，嚴(yán)格按照試劑盒(上?？迫A生物工程股份有限公司)說明進(jìn)行操作，以CRP＞15.0 mg/L判定為異常。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的神經(jīng)功能缺損程度標(biāo)準(zhǔn)評分(NIS)［2］，分別于治療前、治療后14 d進(jìn)行評定。

2 結(jié)果

2.1 治療前觀察組血清CRP水平與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);在治療后的14 d觀察組CRP水平明顯低于對照組(P＜0.05)。兩組治療前后組內(nèi)CRP水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療前CRP水平高，隨著病程延長CRP降低。見表1。

2.2 在治療前觀察組NIS與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后觀察組與對照組之間和治療前后組內(nèi)NIS差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。整體NIS呈治療前最高，隨后逐漸降低趨勢。見表2。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)CRP水平比較(，mg/L)

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)CRP水平比較(，mg/L)

注:*P＜0.05 vs對照組;△P＜0.05 vs治療前

組別 n 治療前14 d觀察組 68 16.01±8.44 4.53±3.95＊△對照組 68 16.96±10.23 9.03±5.58△

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)神經(jīng)功能缺損評分比較(，分)

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)神經(jīng)功能缺損評分比較(，分)

注:*P＜0.05 vs對照組;△P＜0.05 vs治療前

組別 n 治療前14 d觀察組 68 23.27±7.85 9.12±4.05＊△對照組 68 22.85±8.07 11.95±4.98△

2.3 不良反應(yīng) 觀察組未見出血、過敏等不良反應(yīng)。所有患者在治療前后的血常規(guī)、肝、腎功能均無明顯變化。觀察組有1例第1天給藥時(shí)有惡心癥狀，未做特殊處理癥狀自行消退，經(jīng)顱腦CT復(fù)查無梗死后出血現(xiàn)象。

3 討論

ACI是常見的腦血管疾病，大部分ACI發(fā)病的根本原因是動脈粥樣硬化，它是一個(gè)慢性炎癥過程。血清CRP水平與動脈粥樣硬化的嚴(yán)重性相關(guān)［3］。ACI患者局部腦缺血2 h后，腦組織發(fā)生炎性病理改變，炎性介質(zhì)白細(xì)胞介素-6(IL-6)釋放，誘導(dǎo)急性炎癥CRP產(chǎn)生，導(dǎo)致血清CRP水平急劇快速升高，可達(dá)正常生理濃度幾百倍。CRP通過單核細(xì)胞、粒細(xì)胞的CRP受體，促進(jìn)粘附分子釋放，促進(jìn)單核細(xì)胞組織因子表達(dá)，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生較高水平的纖溶酶原抑制劑(PA-1)，破壞凝血纖溶系統(tǒng)的平衡，激活血小板產(chǎn)生大量的TXA2，破壞TXA2與PGI2之間的平衡，促進(jìn)血栓形成［4］。當(dāng)組織損傷、缺血改善，組織結(jié)構(gòu)和功能復(fù)原，炎癥好轉(zhuǎn)，CRP濃度恢復(fù)正常。有學(xué)者認(rèn)為CRP增高為動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定的標(biāo)志，是缺血性卒中預(yù)后不佳的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［5，6］。

奧扎格雷鈉為一種選擇性強(qiáng)效血栓素合成酶抑制劑，其作用機(jī)制是抑制血栓素合成酶，減少TXA2的生成，使血栓形成過程受到抑制，同時(shí)促進(jìn)PGI2的產(chǎn)生，使血小板凝聚和血管收縮得到抑制，具有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，增加梗死區(qū)及周圍半暗帶血液供應(yīng)，提高腦細(xì)胞的氧飽和度，增加腦血流量和供氧恢復(fù)，有利于阻塞的血管再灌注，加速缺血的恢復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，從而改善臨床癥狀;同時(shí)調(diào)節(jié)機(jī)體紊亂，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，減輕神經(jīng)細(xì)胞的損傷過程，有利于其功能恢復(fù)［7］。其不良反應(yīng)有出血傾向，偶有消化系統(tǒng)癥狀、過敏反應(yīng)、室上性心律不齊等。

本研究結(jié)果顯示觀察組和對照組在治療前血清CRP水平?jīng)]有明顯差異，兩組組內(nèi)在治療前后不同時(shí)間CRP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療后觀察組CRP水平降低更顯著，提示奧扎格雷鈉促進(jìn)CRP降低的作用。兩組組內(nèi)治療前后NIS差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療前均高，隨后降低，且治療后觀察組NIS降低更明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示奧扎格雷鈉可提高ACI療效。研究中未見明顯不良反應(yīng)。

總之，本研究表明奧扎格雷鈉能明顯降低ACI患者血清CRP水平，有利于減輕炎癥反應(yīng)，改善腦梗死部位缺血缺氧和缺損神經(jīng)功能，提高療效，改善患者生存質(zhì)量，不良反應(yīng)少，安全可靠，是治療ACI的一種有效藥物。

［1］ Dinapoli M，Papa F，Bocola V.C-reactive protein in ischemic stroke:an independent prognostic factor.Stroke，2001，32(4):917-924.

［2］ 中華神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過).中華神經(jīng)科雜志，1996，12(6):381-183.

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［4］ Tohgi H，Konno S，Takahashi S，et al.Activated coagulation/fibrinolysis system and platelet function in acute thrombtic stroke patients with increased C-reactive protein levels.Thromb Res，2000，100(5):373-379.

［5］ Muir KW，Weir CJ，Alman W，et al.C-reactive protein and outcome after ischemic stroke.Stroke，1999，30(5):981-985.

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