曾云芳

廣州造船廠醫(yī)院 （廣州東沙醫(yī)院）門診部，廣東廣州510382

慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及其淋巴組織的慢性炎癥[1]。是耳鼻咽喉科常見(jiàn)病，通常多發(fā)于成年人，原因多為急性咽炎未得到完全及時(shí)治療，使病情延誤，咽炎反復(fù)發(fā)作。其次是鼻竇炎和鼻炎、感冒等引起的鼻黏膜膿性分泌物刺激咽部導(dǎo)致，吸煙是導(dǎo)致慢性咽炎發(fā)生的重要因素，身體機(jī)能低下如患有其他感染疾患也是致病的原因[2]。此外由于抗菌素濫用現(xiàn)象的存在，經(jīng)常會(huì)誘發(fā)咽部的菌群失調(diào)或誘生有耐藥性的致病菌在咽部長(zhǎng)期生長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)，干擾了咽部微生態(tài)平衡，也可能是慢性咽炎治愈困難的原因之一。其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)以咽部不適、發(fā)干、異物感或輕度疼痛、干咳、惡心，咽部充血呈暗紅色，咽后壁可見(jiàn)淋巴濾泡等為主。慢性咽炎患者常于晨起咳嗽加重，并且咳嗽可見(jiàn)少許黏痰。此病治療過(guò)程長(zhǎng)，發(fā)病率高，難以徹底治愈。臨床對(duì)此病的治療方案有多種，多以緩解癥狀為主。2009年9月～2010年10月筆者所在科室應(yīng)用養(yǎng)陰清肺湯加減治療慢性咽炎取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年9月～2010年10月筆者所在醫(yī)院就診的98例慢性咽炎患者作為觀察對(duì)象，男65例，女33例，年齡28～68歲，平均（34.0±7.3）歲。將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各49例。病例選擇符合慢性咽炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。兩組患者的年齡、性別、體重、患病時(shí)間、發(fā)病癥狀等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①常見(jiàn)慢性咽炎典型癥狀包括咽部不適、發(fā)干、異物感或輕度疼痛、干咳、惡心，咽部檢查可見(jiàn)充血呈暗紅色，咽后壁可見(jiàn)淋巴濾泡等；②不患有其他感染性疾病及嚴(yán)重系統(tǒng)疾病。③無(wú)藥物過(guò)敏史。

1.3 方法

治療組患者服用養(yǎng)陰清肺湯（生地、麥冬、玄參、白芍、甘草、薄荷、川貝、丹皮、桔梗等），1劑/d，加水煎煮后溫服100 mL，2次/d，1周為1療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。對(duì)照組患者每日含服數(shù)次藥物，華素碘含片、西瓜霜含片交替使用。兩組患者同時(shí)服用藥物2個(gè)療程后比較其臨床表現(xiàn)，包括咳嗽、咳痰、咽部不適、發(fā)干、異物感等，同時(shí)檢查咽部紅腫充血程度，咽后壁淋巴濾泡增生情況；咽黏膜是否有分泌物附著等。并且觀察兩組患者服藥期間是否有不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 療效判斷

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定藥物療效。顯效：咳嗽、咳痰、咽痛、干燥、咽癢、異物感等癥狀基本消失，咽部黏膜紅腫充血消退。有效：自覺(jué)癥狀較治療前明顯減輕，可有輕微不適感、咽部黏膜紅腫充血減輕。無(wú)效：自覺(jué)癥狀治療前后無(wú)緩解。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)（H檢驗(yàn)），以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者經(jīng)過(guò)治療后，病情具有明顯改善。經(jīng)過(guò)咽部檢查及患者自述，49例患者中，30例顯效，17例有效，2例無(wú)效，總有效率為95.93%；對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)治療后，14例顯效，24例有效，11例無(wú)效，總有效率為77.56%，結(jié)果經(jīng)等級(jí)資料的非參數(shù)檢驗(yàn)，治療組與對(duì)照組的療效具有顯著差異，并且治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組（H=4.158，P=0.000），且兩組患者無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性咽炎多與各種感染因素、飲食習(xí)慣及粉塵、有害氣體的刺激有關(guān)，主要癥狀為咽部異物感、干燥、灼熱、微痛，分泌物黏稠。中醫(yī)認(rèn)為慢性咽炎屬于“喉痹”范疇，主要由肺脾腎等臟腑的虧虛或失調(diào)所致[4]。肺陰虛則津液不足，咽喉失養(yǎng)，虛火上炎；腎陰虛，腎之經(jīng)脈上絡(luò)于肺，腎陰虛每致肺陰虛，也可致喉痹、虛火上蒸、煉液成痰，故見(jiàn)咳嗽、咳痰，咽燥失養(yǎng)則咽干、咽痛、咽癢、異物感。按照中醫(yī)分型，慢性咽炎可以分為4個(gè)證型（肺陰虛損證、肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證、痰火郁結(jié)證），不同證型的治療方案也有所不同，臨床所見(jiàn)多以陰虛為主，肺陰虛損型治以養(yǎng)陰清肺利咽，方用養(yǎng)陰清肺湯加減，方中生地甘寒入腎，養(yǎng)陰清熱，為君藥，麥冬養(yǎng)陰清肺，玄參養(yǎng)陰生津，泄火解毒，共為臣藥。白芍、丹皮清熱涼血斂陰，薄荷清熱潤(rùn)肺利咽，川貝清熱化痰，桔梗宣肺利咽祛痰，甘草潤(rùn)肺止咳，調(diào)和諸藥?？诟杀忝卣呖杉又?、沙參。諸藥合用具有養(yǎng)陰清肺、解毒利咽之功。

目前治療慢性咽炎以藥物療法多見(jiàn)，也有反應(yīng)針灸療法有一定的效果，近年來(lái)還出現(xiàn)了針?biāo)幝?lián)合療法、手術(shù)療法、飲食療法、氣功療法、中西結(jié)合治療等。本病病程長(zhǎng)、癥狀頑固，具有反復(fù)發(fā)作、難以治愈的臨床特點(diǎn)，且發(fā)病率越來(lái)越高。如何預(yù)防慢性咽炎的發(fā)生和提高慢性咽炎的治療效果是治療上的難點(diǎn)，本研究通過(guò)比較使用養(yǎng)陰清肺湯治療慢性咽炎與常規(guī)含服藥物對(duì)患者的療效觀察，結(jié)果顯示養(yǎng)陰清肺湯對(duì)慢性咽炎患者的療效確實(shí)好于常規(guī)含服藥物的治療，并且藥物價(jià)格低，無(wú)不良藥物反應(yīng)。

綜上所述，應(yīng)用養(yǎng)陰清肺湯治療慢性咽炎具有效果好、副反應(yīng)少、價(jià)格低廉、簡(jiǎn)便易于實(shí)施等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。

[1]田道法.中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：147.

[2]杜利軍.慢性咽炎患者咽部細(xì)菌分布及耐藥性現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[D].中山大學(xué)，2007：23-24.

[3]黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.1998：360.

[4]何際全.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性咽炎的臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（14）：145-146.