艾宙

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陳全新教授針灸學(xué)術(shù)思想淺析

艾宙

(廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院,廣東 519015)

針灸療法;名醫(yī)經(jīng)驗;辨證論治;針法

陳全新,1933年生,廣州人?，F(xiàn)任廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授、廣東省中醫(yī)院主任醫(yī)師、國家中醫(yī)藥管理局第三批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師、中國針灸學(xué)會常務(wù)理事,獲廣東省人民政府授予“廣東省名中醫(yī)”稱號。出生中醫(yī)世家,少時投考當(dāng)時省內(nèi)乃至全國最高中醫(yī)學(xué)府之一的廣東省中醫(yī)藥?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)系,接受中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育。1955年畢業(yè)后留母校附屬醫(yī)院從事針灸臨床、教學(xué)、科研工作至今。1958年參加赴也門王國醫(yī)療專家組,醫(yī)術(shù)精湛,被譽為“東方神醫(yī)”。先后應(yīng)邀赴多國講學(xué),并被英、美、澳等國大學(xué)和研究院聘為客座教授或?qū)W術(shù)顧問等。在國際學(xué)術(shù)交流會及國內(nèi)外雜志上發(fā)表論文8O余篇,主編《針灸臨床選要》、《臨床針灸新編》等專著。

陳全新教授從事針灸工作50余年,在傳承和發(fā)揚針灸醫(yī)術(shù)方面作出了一定的貢獻。筆者作為“廣東省中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才”培養(yǎng)對象,有幸成為陳教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人,跟師陳教授,受益頗多,現(xiàn)將陳教授診療思辨和針法特點總結(jié)如下。

1 重視辨證論治

陳教授長期致力于中醫(yī)理論與臨床研究,臨證十分重視中醫(yī)辨證論治,他認為疾病的發(fā)生和發(fā)展主要是臟腑陰陽失調(diào)而引起,故辨證論治必須以“陰陽”為主導(dǎo),從整體觀出發(fā),并將辨證、辨病與經(jīng)絡(luò)辨證相結(jié)合,以達到疏通經(jīng)氣,調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡的治療目的。他常教育我們,臟腑與經(jīng)穴關(guān)聯(lián),經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于臟腑,外絡(luò)于肢節(jié)”,經(jīng)絡(luò)腧穴與臟腑同屬一個整體,密不可分。在經(jīng)絡(luò)辨證方面,陳教授善于根據(jù)經(jīng)絡(luò)病候的特點、絡(luò)屬關(guān)系和循布的部位,通過審證分經(jīng)而確定病位,尤其是與其相關(guān)聯(lián)的病損臟腑。陳教授在經(jīng)絡(luò)辨證方面思路如下。

1.1 根據(jù)經(jīng)絡(luò)特有的病候辨證

由于十二經(jīng)脈的生理功能不同,因而在病理狀態(tài)下便出現(xiàn)不同的病候。臨證時,陳教授根據(jù)這些規(guī)律進行分經(jīng)以確定病位。例如,證見肺脹滿、咳嗽、氣喘、鎖骨上窩及肩背和上肢內(nèi)側(cè)前緣痛是肺經(jīng)病候。按經(jīng)絡(luò)特有的病候辨證是他在臨床上較常用的審證分經(jīng)診斷法。

1.2 根據(jù)病變部位辨別病屬何經(jīng)

十二經(jīng)脈均有專屬的循行分布途徑。不論是臟腑或是經(jīng)絡(luò)病變,均可出現(xiàn)相應(yīng)的病態(tài)反應(yīng)。臨床上,陳教授按照發(fā)病部位所屬經(jīng)絡(luò)而加以區(qū)別。例如,頭痛在前額眉棱骨處,多與陽明經(jīng)有關(guān);在頭側(cè)多與少陽經(jīng)有關(guān);在后頭多與太陽經(jīng)有關(guān);痛在巔頂則與厥陰經(jīng)有關(guān)。根據(jù)頭痛病變部位辨別病屬何經(jīng),是他按病位辨經(jīng)的一種方法。

1.3 根據(jù)不同癥候群辨別同癥異病

疾病的發(fā)生和發(fā)展是錯綜復(fù)雜的,同一種病在不同階段,可出現(xiàn)不同癥狀;不同的病,由于經(jīng)絡(luò)的直屬和絡(luò)屬關(guān)系,也會出現(xiàn)相似的癥狀。因此,臨床上必須根據(jù)經(jīng)絡(luò)的特點、臟腑的病機、癥候群的相關(guān)經(jīng)脈循行部位以及屬絡(luò)關(guān)系分析進行辨證。例如,喘咳上氣癥狀,可見于肺經(jīng),也可見于腎經(jīng)病變。肺氣宣降失常而喘咳,并可見經(jīng)脈循行部位缺盆、上肢內(nèi)側(cè)前緣痛;而足少陰經(jīng)脈從腎上貫隔入肺,主納氣,如腎虛不納氣也可出現(xiàn)喘咳,但往往出現(xiàn)在耳鳴、腰酸、膚腫之后,并可見心如懸、惕惕如人將捕之及脊股內(nèi)后廉痛等癥,通過經(jīng)絡(luò)辨證,便可加以區(qū)別。

在臨證時,陳教授擅于將陰陽五行學(xué)說、臟象學(xué)說與經(jīng)絡(luò)學(xué)說融合貫通,將辨證、辨病與辨經(jīng)有機結(jié)合,體現(xiàn)出他對古代中醫(yī)基礎(chǔ)理論運用的嫻熟。

2 用穴精簡

陳教授崇尚華佗“針灸不過數(shù)處”的治法,對大多數(shù)患者每次體穴選穴一般不超過4～5穴。20世紀60～70年代,正值頭針、耳針理論發(fā)展成熟時期,陳教授在處方選穴上也留下時代烙印。陳教授用穴的規(guī)律主要是選用相關(guān)臟腑經(jīng)穴,同時配合頭針針刺和耳穴貼壓療法。他在技術(shù)上精益求精,選穴精簡,處方簡練,同時又達到了整體治療目的。

陳教授曾于60年代早期與外科合作,選用俞募穴足三里、上巨虛、大腸俞、天樞為主穴,以瀉刺久留法觀察160例感染性闌尾炎患者腹痛程度、次數(shù)、腹闌尾壓痛點壓痛情況,以及體溫、脈象、舌象和白細胞總數(shù)、分類變化。研究結(jié)果表明,針刺對瘀滯型(即單純型)和蘊熱型(即蜂窩組織炎型)腸癰獲效滿意。

1989年至l993年間,陳教授選擇臨床癥狀較典型,易確診的高血壓、腦血管意外后遺癥、痹證、支氣管哮喘、坐骨神經(jīng)痛、糖尿病、胃脘痛、神經(jīng)衰弱、頭痛、闌尾炎等10個病種,用均勻指力按壓法作臟腑與經(jīng)穴相關(guān)性研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)臟腑病證的相關(guān)俞募穴和五腧穴病理反應(yīng)陽性率較高,同時,他發(fā)現(xiàn),病在臟者陽性反應(yīng)主要出現(xiàn)在背俞穴及有關(guān)五腧穴;病在腑者,則陽性反應(yīng)主要在其募穴及有關(guān)五腧穴。

陳教授通過大量的臨床科研和實踐活動,對于臟腑、經(jīng)絡(luò)、穴位相關(guān)性具有了深刻認識,使他能自信地把握穴位,尤其是特定穴,如俞募穴、八會穴等,形成了他選穴精良的用穴風(fēng)格。陳教授指出,臨證施治必須辨證明確、取穴準確、手法合度才能達到預(yù)期治療目的。

3 “飛針”針刺法

陳教授性格直率,愛好運動,年輕時是運動健將。在1958年省運會上,他曾打破擲鐵餅運動項目廣東省紀錄,他在體育運動中觀察到射擊的子彈因為旋轉(zhuǎn)才會有較強的穿透力。從事針灸工作后,他打籃球和鐵餅運動練就的好指力使他針灸受益匪淺。受前蘇聯(lián)“無痛分娩”法啟發(fā),他開始探索針灸無痛進針,以減輕患者痛苦。1956年,陳教授根據(jù)古典進針法創(chuàng)“牽壓捻點進針法”和“壓入捻點進針法”,并撰寫總結(jié)論文“無痛進針法”在《廣東中醫(yī)》雜志發(fā)表。50年代末期,他被選派參加中國醫(yī)療專家組赴也門王國,在也門工作期間,他運用中醫(yī)針灸療法治愈了不少痿痹頑疾,被當(dāng)?shù)厝朔Q為“東方神醫(yī)”,其間,他根據(jù)電針機原理,以電極板替代壓手,發(fā)明了“透電進針法”,即在進針時通過電極板微量通電麻痹局部以減輕針刺痛感。

到70年代,經(jīng)過潛心鉆研,陳教授又獨創(chuàng)性地采用“旋轉(zhuǎn)飛針法”進針。目前,國內(nèi)也有少數(shù)醫(yī)生采用飛針進針法,但“陳氏飛針”不同之處在于進針前刺手拇指指腹和食指橈側(cè)指腹搓動針體使之旋轉(zhuǎn),進針時刺手的拇指內(nèi)收,其余四指背伸,同時,刺手的腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋,將毫針推進彈入穴位。這種“旋轉(zhuǎn)飛針法”將“飛針法”與“捻轉(zhuǎn)進針法”融于一體,具有穿透力強、進針速度快、無菌、無痛或痛感輕微的特點。陳教授飛針時手法輕巧、動作瀟灑、氣定神閑,在國內(nèi)外現(xiàn)場演示中均受到高度贊譽,達到了“針術(shù)”和“藝術(shù)”的完美結(jié)合。即使在管針普及的今天,我們體會到“陳氏飛針”對好動的小兒患者仍有極大的進針優(yōu)勢。陳教授認為,不管哪一種進針法,從優(yōu)選角度衡量,只要符合無菌、準確、無痛、快速者,則不失為一種好的刺法。

4 提倡分級補瀉法

《靈樞經(jīng)·小針解》:“為虛與實若得若失者,言補者必然若有得也,瀉則怳然若有所失也?！睂τ谘a瀉手法古代記述甚多,而現(xiàn)代見解不一,有些人認為它“只可意會、不能言傳”,而另一種傾向則把靈活的補瀉片面理解為“強、弱刺激”。陳教授認為醫(yī)生要繼承傳統(tǒng),同時,又不能拘泥古法。

陳教授長期從事臨床工作,積累了豐富的臨床經(jīng)驗,他十分重視行針導(dǎo)氣,他認為針刺的補瀉手法是施治的一個總的概括,恰如其分地運用補瀉手法是針刺療效的關(guān)鍵。他引用《素問·寶命全形論》中“如臨深淵,手如握虎,神無營于眾物”的論述,認為針刺者必須細致觀察針下氣至的情況。他贊賞明代針灸學(xué)家楊繼洲提出的“刺有大小”之說。他認為合理的補瀉手法,應(yīng)根據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證論治的原則,從整體觀念出發(fā),按照個體不同的生理病理狀態(tài)如體質(zhì)、病情及病的不同階段、年齡、情志、住地氣候環(huán)境以至針下氣至盛衰等情況而決定,把補虛瀉實的原則性和當(dāng)時的病情靈活地結(jié)合起來,正如藥物必須根據(jù)臨證時不同個體不同狀態(tài),給予相適應(yīng)的藥物劑量一樣,補瀉手法在運針和留針上也均應(yīng)有區(qū)別。

補或瀉刺“過之”或“不及”而導(dǎo)致治療失敗,甚至引起病情惡化的事例屢見不鮮。例如,他曾治療1例女患者,40歲,因發(fā)熱內(nèi)服0.25 g氯霉素后全身出疹,翌日不完全肢體癱瘓,由家屬背負到診。患者神清,形體虛胖,面色無華,語音低沉,伴心悸眩暈。查心肺正常,腹軟,肝脾未捫及,血壓90/60 mmHg,四肢皮膚較涼,肢體不能自主提舉,皮膚感覺存在,未發(fā)現(xiàn)病理神經(jīng)反射,舌淡苔薄白,脈沉細。證脈合參,診斷為痿證。治法補益氣血。陳教授為之溫灸百會,補刺曲池、足三里穴。當(dāng)針刺進穴內(nèi)3分許,則現(xiàn)氣至,患者自感酸麻向指、趾擴散,稍加慢按輕提補法反應(yīng)尤強,并漸感針刺部有輕微烘熱,可見針刺循經(jīng)遠端指趾微顫動,故在臥針期間只間歇用輕補的刮針法,強度以患者有舒適感為度。針灸后病者眩暈減,肢體活動稍改善。五診后患者可自行持杖步入診室。第六診由另一位醫(yī)生治療,在刺法上用“燒山火”補法,以圖加速肢體功能的恢復(fù)。運針時患者肢體搐動,操作者仍按古法行針,最后因患者不能忍受汗出、心悸而中斷治療。術(shù)后患者感遍體皆痹,病情反復(fù)。后用原輕補法調(diào)治1星期才漸有起色,再治月余而愈。

基于上述認識,在1980年北京召開的全國針灸臨床學(xué)術(shù)會議上,陳教授首次明確提出了“分級補瀉針刺法”。1995年,陳教授的論文“論針刺與補瀉手法”在《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》發(fā)表。陳教授倡導(dǎo)的針刺分級補瀉手法,以古代“徐疾補瀉”、“提插補瀉”、“捻轉(zhuǎn)補瀉”理論為基礎(chǔ),將針刺提插頻率、捻轉(zhuǎn)角度和頻率、留針時間進行初步量化,并將行針補法和瀉法分為輕、平、大三類,即大補、平補、輕補,大瀉、平瀉、輕瀉,以及平補平瀉七法。

4.1 補刺手法

在針刺得氣的基礎(chǔ)上,運針以慢按輕提(緩慢按入,輕快提針)、小角度(180～270°)捻針為主,留針5～10 min。根據(jù)不同病情及針下氣至情況,可分為3級,①輕補為慢按輕提運針,并結(jié)合刮法或彈法;②平補為慢按輕提運針,同時結(jié)合小角度輕捻針;③大補為慢按輕提運針,結(jié)合快速小角度捻轉(zhuǎn)及提插。

補刺的主、客觀指標為針下現(xiàn)得氣,針感向遠端(或沿經(jīng))擴散,或現(xiàn)微溫感,或可見針刺部肌肉有輕微顫動。運針手法以患者有相對舒適感為度,刺后病情有所改善。

4.2 瀉刺手法

在針刺得氣的基礎(chǔ)上,運針以速按慢提(較快而重的按入,提針較慢)、較大角度(360°或以上)捻針為主,留針2O～30 min或視病情需要適當(dāng)延長。根據(jù)不同的病情及針下氣至情況,可分為3級,①輕瀉為速按慢提運針,結(jié)合較大角度捻針及提插;②大瀉為速按慢提運針,結(jié)合大角度捻針及較重力提插;③平瀉為運針操作介于輕瀉與大瀉手法之間。

瀉刺的主、客觀指標為針下現(xiàn)得氣,針感向遠端(或沿經(jīng))擴散,或感針下微涼,或可見針刺局部肌肉、肢節(jié)輕微跳動。施用瀉刺手法針感較強,但以不超過患者的耐受量為度。刺后病情有所減輕。

4.3 平補平瀉

在針刺得氣的基礎(chǔ)上,運針以緩進緩?fù)藶橹?以中等度捻針(不超過360°),施用手法后以患者有較強針感,而無不適為度。

這種規(guī)范化的分級補瀉法,不但經(jīng)過了近40年臨床驗證,而且在長期的教學(xué)中為廣大國內(nèi)外學(xué)員所接受。

50多年來,陳全新教授一直從事針灸工作,治愈了很多疑難雜癥,培養(yǎng)的國內(nèi)外學(xué)生數(shù)不勝數(shù),他的弟子已遍布歐美和東南亞等國家,可謂“桃李滿天下”。陳教授對針灸醫(yī)術(shù)在國內(nèi)外傳播起到了積極的促進作用,為傳承和發(fā)揚針灸醫(yī)術(shù)作出了杰出的貢獻。

2010-06-30

艾宙（1965 - ）,女,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,廣東省中醫(yī)名醫(yī)培養(yǎng)對象,E-mail:aizhou716@sohu.com

1005-0957(2011)01-0008-03

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10.3969/j.issn.1005-0957.2011.01.008