辜銳鑫,焦楊,徐丹丹

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俞募配穴埋線治療失眠癥臨床觀察

辜銳鑫1,焦楊2,徐丹丹1

(1.湖北中醫(yī)藥大學,武漢 430061;2.湖北省中醫(yī)院針灸科,武漢 430061)

觀察俞募配穴埋線治療失眠癥的療效。將60例失眠癥患者隨機分為治療組(埋線組)和對照組(普通針刺組)。治療組總有效率為93.3%,對照組為76.7%,比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)量表評分比較治療組優(yōu)于對照組。結果表明俞募配穴埋線治療失眠癥的療效及對于匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)的總體改善優(yōu)于普通針刺。

配穴法;埋線;穴位療法;失眠癥;俞募配穴

失眠癥是現(xiàn)代社會中影響人們生活、工作的常見病和多發(fā)病,發(fā)病率呈上升趨勢,流行病學調查顯示我國失眠率高達45.4%[1],本研究針對失眠癥陰陽失調的病機特點,采用俞募配穴埋線治療,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例病例均來自湖北省中醫(yī)院針灸科,符合本研究診斷標準、納入標準及排除標準,采用單雙隨機分為治療組30例,對照組30例,兩組患者一般資料見表1。經統(tǒng)計學分析,兩組病例一般情況相似(＞0.05),組間具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

參照《中國精神疾病分類與診斷標準》[2]中失眠癥診斷標準制定。①以睡眠障礙為唯一癥狀,其他癥狀均繼發(fā)于失眠,如難以入睡,睡眠不深,易醒,多夢,早醒,醒后難以入睡及醒后不適(頭暈、乏力、困倦等);②上述障礙每星期至少發(fā)生3次,并持續(xù)1個月以上;③伴發(fā)有精神活動效率下降,影響正常工作,或妨礙社會活動;④不是任何一種軀體病或精神障礙的伴發(fā)癥。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②睡眠率在40%以下,匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)量表總分≥7分;③年齡在1～70歲;④知情同意并配合治療者。

1.4 排除標準

不符合上述診斷標準及納入標準,無法堅持治療或無法配合治療者。

1.5 中醫(yī)辨證分型

參照王啟才主編的新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學》[3]中相關分型。

心脾兩虛 多夢易醒,伴心悸,健忘,頭暈目眩,神疲乏力,面色不華,舌淡,苔白,脈細弱。

心膽氣虛 心悸膽怯,善驚多恐,夜寐多夢易驚,舌淡,苔薄,脈弦細。

陰虛火旺 心煩不寐,或時寐時醒,手足心熱,頭暈耳鳴,心悸,健忘,顴紅潮熱,口干少津,舌紅,苔少,脈細數(shù)。

肝郁化火 心煩不能入睡,煩躁易怒,胸悶脅痛,頭痛眩暈,面紅目赤,口苦,便秘尿黃,舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。

痰熱內擾 睡眠不安,心煩懊惱,胸悶脘痞,口苦痰多,頭暈目眩,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴取心俞、巨闕。心脾兩虛加用脾俞,心膽氣虛加膽俞,陰虛火旺加腎俞,肝郁化火加肝俞,痰熱內擾加中脘。患者取臥位,選準穴位,局部常規(guī)消毒。將剪好的1 cm長1/0號羊腸線裝入9號埋線穿刺針內,迅速刺入穴位皮下,將針緩慢刺入被透穴位下,得氣后,邊退穿刺針邊推針芯。將羊腸線留于皮下。出針后用消毒棉球按壓針孔片刻。用創(chuàng)可貼貼敷針孔即可。心俞、脾俞、肝俞、膽俞、腎俞左右交替埋線,埋線時穿刺針與皮膚呈15°平刺向脊柱方向進針,巨闕埋線時穿刺針與皮膚呈45°向肚臍方向向下斜刺,中脘直刺進針,進針深度以羊腸線沒入皮膚為度。15日1次,2次為1個療程,共治療2個療程。

2.2 對照組

參照王啟才主編的新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學》[3]中相關治療方法,主穴取神門、內關、百會、安眠。心脾兩虛加心俞、脾俞、三陰交,心膽氣虛加心俞、膽俞、丘墟,陰虛火旺加太溪、太沖、涌泉,肝郁化火加行間、太沖、風池,痰熱內擾加中脘、豐隆、內庭。雙側取穴,針刺均以平補平瀉為主,每次留針30 min。隔日1次,15次為1個療程,共治療2個療程。

2.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。

3 治療效果

3.1 療效標準

兩組患者療效比較采用國際統(tǒng)一睡眠率公式,實際入睡時間/上床至起床時間×100%。

痊愈 癥狀消失,睡眠率在75%以上,并停服安眠藥,隨訪1年未復發(fā)者。

顯效 癥狀緩解,睡眠率在65%以上,并停服安眠藥。

有效 癥狀改善,睡眠率在55%以上,基本停服安眠藥或藥量減少3/4。

無效 癥狀未能改善,睡眠率在40%以下。

3.2 匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)量表評分

根據(jù)患者治療前、后兩份量表的總分之差來評定療效,凡治療后總分≤7分為痊愈,總分下降l0～l4分者為顯效,總分下降5～9分者為有效,總分下降4分以內者為無效。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者療效比較

治療組總有效率93.3%,較對照組76.7%為優(yōu)(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組患者治療前后PSQI評分比較

治療前兩組PSQI評分無顯著性差異,具有可比性。兩組治療前后自身比較,均有顯著性差異(＜0.01)。治療后兩組總評分比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),治療組療效優(yōu)于對照組,說明治療組對睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的使用、日間功能障礙7個方面的總體療效優(yōu)于對照組。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后PSQI評分比較 (±s,分)

注:組內與治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

流行病學研究顯示,美國人群中失眠發(fā)生率為32%～35%,英國10%～14%,芬蘭為11.9%,西德為15%,日本為21%。因失眠而造成的直接經濟損失僅1995年在美國高達139億美元[4,5]。而中國于2002年3月21日在北京、上海、廣州和杭州進行的一項1O079例睡眠流行病學調查表明,有42.5%被調查者在回答國際公認的亞森失眠量表(AIS)時表明他們的整體睡眠質量不理想;有42.1%的人對總的睡眠持續(xù)時間不滿。根據(jù)亞森失眠量表的測試,17.4%被調查者歸為“懷疑失眠”,28%歸為“失眠(即肯定失眠)”,加起來為 45.4%[1]。這是迄今為止在中國進行的規(guī)模最大的、內容最豐富的調查。而美國一項調查顯示,在同沒有失眠癥狀的人相比,有失眠癥狀的患者更容易得憂郁癥、焦慮癥,或者酒精成癮的危險性更高[6]。而且隨著生活節(jié)奏的加快,生活壓力的增加,失眠人群在逐年上升,做好失眠的防治工作,意義重大。

失眠癥屬中醫(yī)學“不寐”范疇,《內經》稱為“不得臥”、“目不瞑”。中醫(yī)學認為是邪氣客于臟腑,衛(wèi)氣行于陽,不能入陰所得?！端貑枴つ嬲{論》記載有“胃不和則臥不安”?，F(xiàn)代中醫(yī)學者大多認為其病理變化,總屬陽盛陰衰,陰陽失交。一為陰虛不能納陽,一為陽盛不得入于陰。其病位主要在心,與肝、脾、腎密切相關。

長期的臨床研究發(fā)現(xiàn)針灸治療失眠癥雖然可以獲得較好療效,但效應持續(xù)時間較短,而且患者往往因為怕疼及花費時間較長而無法堅持治療,埋線療法具有柔和而持久的針感效應,有研究證實其對穴位產生持續(xù)性的生理及生物學刺激可長達20 d或更長[7],受到臨床工作者及患者的青睞,李滋平[8]及楊廷輝[9]等用埋線療法治療失眠取得滿意療效。

俞募配穴法充分體現(xiàn)了經絡調節(jié)陰陽的作用。《素問·陰陽應象大論》:“善用針者,從陰引陽,從陽引陰。”從陰引陽即陽病行陰,其治在腹募穴;從陽引陰即陰病行陽,其治在背俞穴。本研究針對失眠癥病位主要在心的特點,選用心俞和巨闕為主穴,兩穴合用為俞募配穴,有從陰引陽,從陽引陰的特點,從而達到陰陽平衡,陰平陽秘的最佳生理狀態(tài),針對失眠“陽不入陰,陰不含陽,神不守舍”的病機特點。在這兩個穴位埋線治療,既可以達到針灸治療的效果,又可以發(fā)揮埋線療法柔和而持久的針感效應,從而達到寧心安神的目的[10]。另外根據(jù)中醫(yī)辨證論治特點,心脾兩虛加用脾俞以補益心脾,心膽氣虛加用膽俞以補心壯膽,陰虛火旺加用腎俞以滋陰降火,肝郁化火加用肝俞以疏肝瀉火,痰熱內擾加用中脘以清熱化痰。結果無論從提高睡眠率還是對匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)的總體改善均優(yōu)于普通針刺組,說明俞募配穴埋線治療失眠癥療效優(yōu)于普通針刺組。

目前西醫(yī)治療失眠癥主要依靠安眠藥物為主,但由于副反應及藥物依賴性等因素,越來越多的患者傾向于中醫(yī)治療,針灸療法由于其安全無副反應且療效好而備受患者青睞,但在治療過程中發(fā)現(xiàn)很多患者由于怕疼或時間關系無法堅持治療,影響治療效果。本研究旨在尋求一種安全、簡單、方便、經濟、療效佳的治療方法,在治療過程中,每次選2～3穴,最多不超過4穴,盡量減少患者痛苦及經濟負擔,15 d治療1次,不影響患者生活及工作,容易被患者接受。

[1] 陳興時,張明島.加強睡眠障礙的臨床及監(jiān)測工具研究[J].上海醫(yī)學,2004,27(1):1.

[2] 胡國臣.中西醫(yī)臨床·精神病學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 1998:342-343.

[3] 王啟才.針灸治療學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:84.

[4] Cochran H. Diagnose and treat primary insomnia[J]. Nurse Pract, 2003,28:15.

[6] Radecki SE, Brunton A. Management of insomnia in office-based practice[J]. Arch Fam Med, 1993,2:1129-1134.

[7] 任曉艷.穴位埋線的源流及其機理探討[J].中國醫(yī)藥學報,2004, 19(12):759.

[8] 李滋平.穴位埋線治療失眠癥52例療效觀察[J].新中醫(yī),2006,38 (10):68.

[9] 楊廷輝.埋線治療頑固性失眠70例[J].時珍國醫(yī)國藥,2003,l4 (6):361.

[10] 黃衛(wèi)強,潘小霞.穴位埋線治療不寐84例[J].上海針灸雜志,2009, 28(6):351-352.

Clinical Study on Insomnia Treated by Catgut Embedding Applied to Shu-Mu Acupoints Jointly

-1,2,-1.

1.,430061,; 2.,,430061,

To observe the clinical effect of catgut embedding therapy on insomnia by applying to Shu-Mu points jointly.Sixty patients with insomnia were randomly allocated to a treatment group (catgut embedding group) and a control group (acupuncture group).The total effective rate was 93.3% in the treatment group versus 76.7% in the control group, with a significant difference (＜0.05). The comparison of Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) showed a better result in the treatment group than in the control group.Catgut embedding therapy applied to combined Shu-Mu points is better than conventional acupuncture in treating insomnia, in comparison of the effective rate and the improvement of PSQI.

Point combination; Embedding, thread; Acupoint therapy; Insomnia; Shu-Mu point combination

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.02.101

1005-0957(2011)02-0101-03

辜銳鑫(1985 - ),男,2004級針推7年制學生

焦楊(1967 - ),男,主任醫(yī)師

2010-10-24