蔡世英

(廣東省深圳市龍崗區(qū)坪地人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518117)

宮頸疾病是婦科最常見的疾病之一，其類型眾多、病情機制復雜、程度各異。宮頸疾病與宮頸癌的發(fā)生發(fā)展有密切的關(guān)系，近年來宮頸癌的發(fā)病率呈上升趨勢，且發(fā)病年齡趨于年輕化［1］，給予宮頸疾病及時有效的治療對預防宮頸疾病的惡化，減輕患者痛苦有重要的意義。LEEP作為治療宮頸疾病的新技術(shù)，臨床治療效果已得到廣泛認可，但由于患者缺乏對該技術(shù)的認知，常引起擔憂等心理問題，影響治療及愈合，因此，需配合積極的護理措施?，F(xiàn)就LEEP刀治療宮頸疾病的臨床治療狀況及護理對策進行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2008年1月至2010年12月期間因?qū)m頸疾病住院接受LEEP刀治療的患者180例，所有患者均符合高等醫(yī)學院校教材《婦產(chǎn)科》［2］中宮頸疾病納入標準，并結(jié)合門診婦科檢查、陰道鏡及宮頸活檢、宮頸脫落細胞學檢查及臨床表現(xiàn)等加以確診。其中患者年齡介于24-68歲，平均37.9歲;病程1個月-8年，平均病程1.4年;包括有宮頸小肌瘤、宮頸息肉、宮頸尖銳濕疣、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)Ⅰ-Ⅲ級，納氏囊腫、重度糜爛、宮頸肥大。隨機分為對照組和觀察組，兩組患者在年齡、疾病類型、病情分級及病程等方面差別無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，均具有可比性。

1.2 治療方法：患者采用高頻電波刀(LEEP)治療，取截石位，進行常規(guī)消毒，宮頸暴露后，用干紗布擦拭遺留宮頸液，碘液進行消毒及對手術(shù)移行區(qū)域進行標志，在距離未著色范圍以外0.3cm設為電極進出處，按一定的秩序?qū)M織進行切割，將移行區(qū)的全部病變部位的組織切除，組織過大可分多次進行切割，切除后在基底部進行燒灼止血，如果病變在宮頸管內(nèi)，順時針360°后用錐形電極對病變組織進行旋切，創(chuàng)面直接用球狀電極進行電凝止血。切除深度視情況而定，治療后及時創(chuàng)面消毒，云南白藥紗球1枚局部按壓12 h后取出。

1.3 護理方法：對照組在治療的同時給予常規(guī)的基礎護理。觀察組在治療的同時給予患者整體護理，具體措施包括：①術(shù)前訪視：護士探視患者，了解患者基本情況，與患者及家屬進行交流，介紹LEEP刀治療的相關(guān)優(yōu)點及注意事項，增加患者自信心，幫助患者克服心理問題，以最佳狀態(tài)接受并配合治療;②術(shù)前準備：制定護理計劃，合理安置患者體位，充分準備LEEP治療時所需的特殊器械敷料及急救用品等，觀察病情及患者的心理變化，及時與患者交流，主動關(guān)心體貼患者等;③術(shù)中配合：落實術(shù)前準備情況及護理計劃，迎接患者，術(shù)中密切觀察患者反應并及時溝通，做好必要解釋，對患者進行適時的指導，確保手術(shù)順利實施，術(shù)畢護送患者回病房;④術(shù)后訪視：術(shù)后進行回訪，了解恢復情況及滿意度等來評估術(shù)中護理計劃情況，評價護理質(zhì)量，恭祝患者早日康復等。

1.4 指標測定：兩組治療及護理結(jié)束后，觀察兩組臨床指標：手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥、治愈等情況;同時采用護理質(zhì)量評價標準［3］與自行設計患者滿意度調(diào)查表，分別對結(jié)果護理質(zhì)量評分(滿分為100分)及滿意度進行調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計學方法：所得數(shù)據(jù)用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，兩組之間差異采用t檢驗，計數(shù)資料用率來表示，兩組之間的比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療及護理后臨床治療的指標比較，見表1。

表1 兩組治療及護理后臨床治療的指標比較

2.2 兩組治療及護理后的護理質(zhì)量及患者滿意度比較，見表2。

表2 兩組在手術(shù)室護理中的護理質(zhì)量評分及患者滿意度比較

3 討論

3.1 LEEP刀治療臨床探討：近年來，一種新型微創(chuàng)技術(shù)高頻電波刀切術(shù)(LEEP)廣泛應用于宮頸疾病的治療中，該治療方法采用高電流、低電壓及細小的超高頻環(huán)型電刀的金屬絲、刀、針，由電極尖端產(chǎn)生超高頻電波產(chǎn)生高熱，細胞內(nèi)的水分形成蒸汽波從而起到切割、電灼、止血等手術(shù)目的［4］。治療后，結(jié)果表明，LEEP刀治療宮頸疾病具有較高的治愈率、并發(fā)癥少、出血量少、手術(shù)時間較短、操作簡便、高效、經(jīng)濟、快捷、術(shù)后恢復快、副作用小等眾多優(yōu)點。但有創(chuàng)手術(shù)治療，不免有并發(fā)癥，經(jīng)臨床觀察分析，出血與感染是LEEP刀治療宮頸疾病的最常見的兩種并發(fā)癥。術(shù)后長時間的出血和感染又能造成宮頸粘連、狹窄及宮頸口增生的等一系列不良影響。因此，要把握好LEEP刀治療的適應癥及禁忌癥，密切觀察患者術(shù)后并發(fā)癥情況，給予患者及時有效的防治措施。

3.2 護理對策：由于患者對LEEP刀的相關(guān)臨床治療缺乏足夠的認識，患者往往伴有恐懼、焦慮等心理問題。為此，術(shù)前進行訪視時，向患者及家屬耐心講解LEEP刀的相關(guān)知識及治療的優(yōu)點，給予足夠的心理支持;同時要做好術(shù)前準備，排查宮頸癌等其他手術(shù)的禁忌證，必要時術(shù)前可進行血常規(guī)、凝血功能等檢測，把握好手術(shù)的時機;告知患者術(shù)后相關(guān)注意事項及可能出現(xiàn)的情況，告知患者勤換衣物、注意個人衛(wèi)生，預防感染。對于術(shù)中出血較多者，及時給予患者止血、創(chuàng)面抗炎等對癥護理。并囑咐患者術(shù)后進行定期復查。在治療配合整體護理后，結(jié)果顯示，觀察組在治愈率、出血時間、流血量，并發(fā)癥發(fā)生率等各項生理指標中均顯著優(yōu)于對照組，觀察組護理的質(zhì)量及滿意度的較對照組顯著提高，P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計學意義。表明，在LEEP刀治療宮頸疾病的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進行系統(tǒng)整體的護理配合，嚴密觀察病情變化，及時給予患者有效的措施，進行對癥處理，對防止并發(fā)癥發(fā)生、提高治愈率及促進患者康復等有極其重要的意義。

［1］王智慧.LEEP聯(lián)合康婦特栓治療宮頸病變臨床觀察［J］.包頭醫(yī)學院學報，2004，20(1)：58-59.

［2］樂杰，等主編.婦產(chǎn)科學［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.266.

［3］屈全福，李鋼強.論構(gòu)建醫(yī)院人性化管理模式［J］.中國醫(yī)師雜志，2004，6(12)：1714.

［4］劉江梅.LEEP刀治療宮頸糜爛280例療效分析［J］.醫(yī)學臨床研究，2003，20.