謝震雄，郭繼中

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214023)

食管良性狹窄為臨床常見消化道疾病之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。既往采用內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張或球囊擴(kuò)張治療，但狹窄易復(fù)發(fā)，需反復(fù)治療［1］。為進(jìn)一步探討可回收食管支架技術(shù)的應(yīng)用，特回顧性分析我院于2005年3月至2010年3月收治的22例食管良性狹窄患者，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：2005年3月至2010年3月收治的22例食管良性狹窄患者，其中賁門失弛緩癥12例，食管術(shù)后吻合口狹窄8例，酸腐蝕性疤痕狹窄2例。其中男10例，女12例，年齡22-80歲，平均(45±10)歲?；颊呔允彻芡萄世щy為主要臨床癥狀，經(jīng)胃鏡及上消化道鋇透、胸部CT檢查明確診斷。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法：術(shù)前經(jīng)胃鏡及上消化道鋇透檢查了解狹窄的部位、性質(zhì)、長度及狹窄程度，選擇合適的支架，器械Olympus GIF260內(nèi)鏡采用南京微創(chuàng)公司生產(chǎn)的可回收食管支架。插入內(nèi)鏡，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入導(dǎo)引鋼絲若內(nèi)鏡能通過狹窄部位，則胃鏡插至胃內(nèi)，再插入引導(dǎo)鋼絲;若內(nèi)鏡不能通過狹窄部位，可行擴(kuò)張?zhí)綏l擴(kuò)張，使內(nèi)鏡能順利通過狹窄段;或內(nèi)鏡插至食管狹窄上方，X線監(jiān)視下經(jīng)胃鏡活檢空插入引導(dǎo)鋼絲，確保引導(dǎo)鋼絲位置正確)，退出內(nèi)鏡，經(jīng)導(dǎo)絲插入支架置入系統(tǒng)，根據(jù)胃鏡所測量的狹窄上端至門齒的距離定位，再次插入內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡直視下再根據(jù)需要適當(dāng)調(diào)整支架位置，釋放支架，最后內(nèi)鏡通過支架腔內(nèi)，觀察支架位置?；厥站€經(jīng)口腔留置于體外，稍拉緊并固定于耳廓。支架置入3-4周后經(jīng)內(nèi)鏡取出。

1.2.2 評分標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后隨訪一年，對療效結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)采用的療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］，具體如下：①無效：食管狹窄癥狀基本無改變，患者吞咽活動受限或惡化;②有效：食管狹窄癥狀好轉(zhuǎn)，患者吞咽活動基本恢復(fù)正?；蜉p微受限;③顯效：食管狹窄癥狀消失，患者吞咽活動恢復(fù)到正常，其余各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)亦恢復(fù)至正常。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 22 例患者均置入食管支架成功。術(shù)后分別于3、6、12個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪，有效率分別為100%(22/22)、100%(22/22)、90.9%(20/22)。具體情況見下表1。

表1 患者置入食管支架后隨訪期間療效觀察 (n)

2.2 并發(fā)癥情況：術(shù)后有77.3%(17/22)患者有胸痛，經(jīng)鎮(zhèn)痛、對癥處理后緩解。13.6%(3/22)的患者有發(fā)熱，經(jīng)抗炎治療3-5d后緩解。9.09%(2/22)的患者發(fā)生支架移位、脫落。1例為術(shù)后第3天發(fā)生支架移位，經(jīng)患者同意后再次行支架置入;另外1例為術(shù)后2周支架脫落至胃腔內(nèi)，行支架取出。無消化道大出血、穿孔并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

食管狹窄的常見原因包括：化學(xué)性、先天性、食管手術(shù)疤痕狹窄、食管異物嵌致，其中最為嚴(yán)重的是化學(xué)性食管狹窄。目前國內(nèi)正嘗試采用胃鏡下微創(chuàng)治療良性管狹窄，隨著可回收支架技術(shù)的不斷發(fā)展，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［3］，胃鏡下置入可回收支架后再取出在食管良性狹窄患者中已開始在國外廣泛應(yīng)用。食管支架持續(xù)擴(kuò)張時(shí)間長，效果好。主要有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①定位準(zhǔn)確，可恰當(dāng)選擇支架形狀、長度，降低再狹窄發(fā)生。②X線監(jiān)視和胃鏡直視相結(jié)合放置導(dǎo)絲，減少了瘺口、誤入旁道的發(fā)生率，最大限度避免的穿孔、出血等并發(fā)癥的發(fā)生［4］。③支架覆蓋病變完全。④置人支架時(shí)沒有球囊的反復(fù)擴(kuò)張，減輕了患者痛苦，易被患者接受。因此，食管良性狹窄早期采用胃鏡下置入可回收支架后再取出，術(shù)后效果明顯優(yōu)于常規(guī)單純擴(kuò)張治療［5］，術(shù)后并發(fā)癥相對少。

食管支架置入的并發(fā)癥主要有疼痛、支架移位、發(fā)熱、返流癥狀、局部黏膜撕裂出血、術(shù)后再狹窄等。術(shù)后胸骨后疼痛為較常見的并發(fā)癥，本研究有77.3%(17/22)的患者發(fā)生，但一般患者均可耐受，經(jīng)對癥處理后短期內(nèi)疼痛癥狀緩解。9.09%(2/22)的患者出現(xiàn)支架移位，可能由于食管狹窄逐步緩解，支架附著力下降導(dǎo)致。如果口腔外的回收線牽拉逐步變緊，則提示支架移位可能，可復(fù)查胃鏡或X線透視檢查觀察支架位置。既往我院使用的支架多為(MTN-SE-G-20/60，20mm×60mm)，近二年有3例患者使用了更粗的食管支架(MTN-SE-G-22/60，22mm×60mm)，結(jié)果3例患者均無支架移位，故根據(jù)患者的具體病情，選擇直徑更粗的支架，是否可能降低支架移位的發(fā)生率，值得進(jìn)一步研究。但支架直徑增粗，亦有可能導(dǎo)致胸痛、局部黏膜撕裂等并發(fā)癥的增多。13.6%(3/22)的患者術(shù)后發(fā)熱，據(jù)既往文獻(xiàn)報(bào)道一般為誤吸引起肺炎比較多［6］，經(jīng)術(shù)后抗炎治療可緩解。返流癥狀因本研究對有可能出現(xiàn)返流的患者選用了帶抗返流功能的支架，故術(shù)后患者返流癥狀表現(xiàn)均不明顯。本組實(shí)驗(yàn)22例患者未出現(xiàn)消化道大出血、穿孔的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

［1］張宏博，畢鋒，韓英，等.上消化道吻合口狹窄原因及內(nèi)鏡球囊擴(kuò)張療效分析［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21：92-95.

［2］Grund，-K-E;Grater，-J.Stenosen und Fisteln im hochzervikalen Osophagus：Teil I：Stenosetherapie und Stentimplantation［J］.HNO，2010，58(4)：348-357.

［3］王炳周，吳靈飛，李國平，等.置入可回收支架與單純擴(kuò)張用于治療食管癌、賁門癌術(shù)后吻合口狹窄的療效對比研究：附48 例報(bào)告［J］.新醫(yī)學(xué)，2009，(8)：547-548.

［4］Stivaros，-S-M;Williams，-L-R;Senger，-C，et al.Woven polydioxanone biodegradable stents：a new treatment option for benign and malignant oesophageal strictures［J］.Eur-Radiol，2010，20(5)：1069-1072

［5］Villalona，-G-A，Sarhan，-M，Gandhi，-R.Novel technique for management of esophageal strictures：double ＂J＂stents and the use of urologic dilators［J］.Pediatr-Surg-Int，2010，26(3)：331-333.

［6］Oh，-Y-S，Kochman，-M-L，Ahmad，-N-A，et al.Clinical outcomes after self-expanding plastic stent placement for refractory benign esophageal strictures［J］.Dig-Dis-Sci，2010，55(5)：1344-1348.