潘秋寧

(廣東省雷州市人民醫(yī)院，廣東 雷州 524200)

目前，腸鏡檢查仍然是腸道疾患檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，因此臨床廣泛應(yīng)用。以往，腸鏡檢查都是在無麻醉的情況下進(jìn)行的，給患者帶來了極大痛苦，使很多患者難以忍受，甚至放棄檢查。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)達(dá)，已廣泛使用麻醉用藥下腸鏡檢查診療技術(shù)，不僅提高了患者的診斷率，且減輕了患者的痛苦。2009年1月至2010年5月，我院將短效麻醉藥丙泊酚配合新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥舒芬太尼應(yīng)用于腸鏡檢查，取得了滿意的效果，并與對(duì)照組比較，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者，男78例，女65例;年齡16-72歲，平均52歲。其中，結(jié)腸息肉32例，慢性非特異性結(jié)腸炎76例，潰瘍性結(jié)腸炎15例，克羅恩病2例，結(jié)腸癌18例。將病人隨機(jī)分為兩組，自愿接受丙泊酚配合舒芬太尼麻醉的73例為麻醉組，其中男41例，女32例，年齡16-72歲;未使用麻醉藥的70例為對(duì)照組，其中男37例，女33例，年齡21-69歲。兩組在性別、年齡、體重、身高等方面無顯著性差異。

1.2 方法：全部患者檢查前腸道禁食，用20%的甘露醇或腸道清潔及進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。麻醉組取平臥位經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，并開放上肢靜脈通路，按照0.1-0.15ug/kg靜脈緩慢推注舒芬太尼，然后緩慢推注丙泊酚2mg/kg，速度為25mg/10s，待患者出現(xiàn)睫毛反射消失，呼吸、心率、血壓等指標(biāo)基本平穩(wěn)時(shí)行腸鏡操作。對(duì)照組直接按常規(guī)操作進(jìn)行檢查。

1.3 指標(biāo)檢測(cè)：嚴(yán)密檢查并記錄患者檢查前、檢查中、檢查后各生命體征如血壓、血氧飽和度、心率等各項(xiàng)指標(biāo)，及患者清醒時(shí)間、不良反應(yīng)、操作時(shí)間等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用F檢驗(yàn)，率間比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 鏡檢情況：麻醉組腸鏡檢查操作時(shí)間為(7.5±1.6)min，對(duì)照組腸鏡檢查操作時(shí)間為(9.8±2.4)min，兩組比較，有非常顯著性差異(P＜0.01)。麻醉組患者使用麻醉藥物至停藥恢復(fù)意識(shí)時(shí)間為(2.7±1.2)min，所有病人在清醒后30min內(nèi)均可安全離開檢查室。

2.2 血壓、心率和動(dòng)脈血氧飽和度的觀察：麻醉組檢查中，患者的血壓、心率均有一定程度的下降，與對(duì)照組比較，有顯著性差異(P＜0.01);檢查中血氧飽和度較檢查前顯著下降(P＜0.05)，但與對(duì)照組相比，差異無顯著性(P＞0.05)。

2.3 不良反應(yīng)觀察：麻醉組不良反應(yīng)的發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，主要表現(xiàn)在腹脹、惡心、嘔吐、躁動(dòng)、記憶等方面。

表1 兩組患者血壓、心率和血氧飽和度的變化

表2 兩組患者在腸鏡檢查中不良反應(yīng)的發(fā)生率比較 (%)

3 討論

腸鏡檢查是診斷腸道疾患最直觀、最有效的方法，在臨床上廣泛使用，但因其操作過程會(huì)給患者帶來一定的不良反應(yīng)及刺激，使患者難以接受。因此，使用麻醉下的“舒適”療法不僅減除了患者的痛苦，且提高了診斷率，避免了病情的延誤與治療。

本研究采用小劑量舒芬太尼和丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉對(duì)患者行腸鏡檢查，觀察麻醉在腸鏡檢查過程中對(duì)患者減輕痛苦、縮短檢查時(shí)間的效果，以及檢測(cè)檢查前、檢查中、檢查后的生命體征指標(biāo)，以此探討此方法的安全性和可行性。

舒芬太尼是一種人工合成的阿片類鎮(zhèn)痛藥，與阿片受體的親和力較芬太尼強(qiáng)，其效能為芬太尼的5-10倍。而安全范圍是芬太尼的100倍，起效也比芬太尼略快，舒芬太尼作為麻醉輔助藥和主藥，其心血管作用和芬太尼相似，但舒芬太尼不引起組胺釋放和兒茶酚胺升高，舒芬太尼可以使循環(huán)更穩(wěn)定［1］。本研究采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚的用藥方案，用于患者腸鏡檢查術(shù)麻醉，不僅鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好，而且可減少丙泊酚的用量，從而減輕呼吸、循環(huán)等方面的副作用，并縮短蘇醒時(shí)間，是一種安全可行的無痛腸鏡檢查方法。

本組研究結(jié)果顯示，麻醉組腸鏡檢查的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)縮短于非麻醉組，且由于丙泊酚靜脈麻醉能減輕腸鏡對(duì)腸道平滑肌的刺激，從而在操作過程中，避免了患者出現(xiàn)腹脹、惡心、躁動(dòng)等不適，有利于操作順利完成，并提高診斷率。

值得一提的是，盡管無痛腸鏡檢查安全、有效，但需要全程監(jiān)測(cè)患者的生命體征及開放呼吸道、備好搶救用具及用品，并且在整個(gè)檢查過程中，都需要鼻導(dǎo)管吸氧，提高患者的血氧分壓，防止缺氧［2］。綜上所述，靜脈復(fù)合麻醉是一種安全有效的麻醉手段，它可以大大降低結(jié)腸鏡檢查過程的痛苦及不良反應(yīng)，且縮短檢查時(shí)間，提高患者的早期診斷及治療，防止病情延誤的發(fā)生，值得臨床檢查的推廣。

［1］杭燕南，莊心良，蔣豪，等.當(dāng)代麻醉學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002.304.

［2］徐朝暉，張同義，姜榮良，等.聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)靜在結(jié)腸鏡檢查中的作用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2002，118-121.