余養(yǎng)斌

(福建省寧德市閩東醫(yī)院口腔科，福建 寧德 355000)

金屬樁核修復(fù)是臨床上最常使用的殘根殘冠保存修復(fù)方式之一，其具有采用鑄造方式制作、樁核一體、強(qiáng)度高、普遍適應(yīng)所有擬樁核修復(fù)患者等優(yōu)點(diǎn)［1］。為進(jìn)一步探討鑄造金屬樁核在殘根殘冠保存修復(fù)中的方法和療效，為臨床修復(fù)提供參考，特回顧性分析我科于2009年3月至2010年3月抽取的殘根殘冠患者共100例120顆牙，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我科于2009年3月至2010年3月抽取的殘根殘冠患者共100例120顆牙隨機(jī)分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組48例(60顆)，行鑄造金屬樁核修復(fù)。對(duì)照組52例(60顆)，行螺紋金屬樁核修復(fù)。兩組患者均通過(guò)口腔檢查和攝X線片確認(rèn)，以殘根殘冠為主要癥狀，且兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有較高的可比性。

1.2 方 法

1.2.1 修復(fù)方法：實(shí)驗(yàn)組行鑄造金屬樁核修復(fù)：將石蠟油涂于預(yù)備好的根周及根管內(nèi)，經(jīng)直接口內(nèi)法得樁核蠟形。常規(guī)鑄造包埋，消毒金屬樁核及根管于口內(nèi)試合后，將聚羧酸鋅或磷酸鋅水門(mén)汀用探針導(dǎo)入根管內(nèi)進(jìn)行樁核固粘，行基牙預(yù)備依全冠修復(fù)要求，形成核心外形似縮小牙冠，清晰的齦下0.5cm結(jié)束線為頸緣線。取印模用超硬石膏灌注模型，硅像膠或澡酸鹽印模材料，依據(jù)患者要求行金屬烤瓷冠或全冠修復(fù)［2］。對(duì)照組行螺紋金屬樁核修復(fù)：即用殘留牙體組織以及樹(shù)脂結(jié)合螺紋根管樁形成樁核，常規(guī)預(yù)備牙體后行全冠修復(fù)［3］，具體操作方法同實(shí)驗(yàn)組。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法：隨訪1月-1年，比較即時(shí)修復(fù)后兩組患者的療效及隨訪期間并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床療效采用本院指定的判定標(biāo)準(zhǔn)［4］，具體如下：①無(wú)效：修復(fù)后患者出現(xiàn)咬合痛或自發(fā)痛，咀嚼功能不良，修復(fù)體松動(dòng)脫落，牙根或核樁折斷等。②有效：修復(fù)后患者僅出現(xiàn)輕微咬合痛或自發(fā)痛，咀嚼功能改善，修復(fù)體有輕微松動(dòng)脫落等。③顯效：修復(fù)后患者無(wú)明顯口腔癥狀發(fā)生，咀嚼功能、外形恢復(fù)良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為P≤0.05。比較均采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者即時(shí)修復(fù)后療效比較，實(shí)驗(yàn)組的總有效率95%(包括顯效和有效)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體情況見(jiàn)表1。兩組相比，隨訪期間實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)并發(fā)癥指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體情況見(jiàn)表2。

表1 兩組患者即時(shí)修復(fù)后療效比較(顆)

表2 兩組患者隨訪期間各項(xiàng)并發(fā)癥情況對(duì)比(顆)

3 討論

臨床研究表明［5］，保存殘根修復(fù)即是保存牙周膜，因本體感覺(jué)的保留而有利于發(fā)揮咀嚼功能，又因牙根的存在，使牙齒不斷受到功能刺激，牙槽骨的吸收得到減緩，有利于牙周組織的健康，符合牙齒的生理功能，容易被患者所接受。目前臨床上用于修復(fù)殘根殘冠的樁形式多種多樣，例如本研究中比較傳統(tǒng)的樁冠修復(fù)材料：螺紋金屬樁核和鑄造金屬樁核，兩者制作簡(jiǎn)單，適應(yīng)性好，成本低廉，目前廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)的臨床修復(fù)［6］。但與螺紋金屬樁核相比，鑄造金屬樁具有高強(qiáng)度，與根管壁結(jié)合緊密，可根據(jù)根外段核形狀的需要塑形等優(yōu)點(diǎn)，更易被患者所接受而大量使用［7］。本研究中兩組患者即時(shí)修復(fù)后療效比較，實(shí)驗(yàn)組的總有效率95%(包括顯效和有效)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組相比，隨訪期間實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)并發(fā)癥指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符［8］。分析兩組部分修復(fù)失敗的原因，大概有以下幾點(diǎn)：①樁核脫落和牙根折裂可能是患者不小心撕咬過(guò)硬食物再加上斜度過(guò)大，牙尖過(guò)高，側(cè)向承受力過(guò)大所致［9］。②由于患者口腔唾液環(huán)境中存在微量的離子交換，且鑄造金屬樁以Ni-Cr或C0-Cr合金為主，因此部分可出現(xiàn)者出現(xiàn)牙齦著色［10］。③牙齦炎可由口腔衛(wèi)生保持較差，預(yù)備牙體技術(shù)不過(guò)硬，牙列不齊等導(dǎo)致。因此，臨床行鑄造金屬樁核修復(fù)時(shí)應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：①嚴(yán)格把握殘根殘冠保存修復(fù)的適應(yīng)證，使用盡量長(zhǎng)的樁根，修復(fù)設(shè)計(jì)上兼顧好抗力與固位的關(guān)系;②對(duì)部分對(duì)金屬可產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的患者，可采用新型的高強(qiáng)度玻璃纖維樁。③微創(chuàng)仔細(xì)預(yù)備牙體，且保證金屬樁核的初期穩(wěn)定性。

［1］付振君，賈宏薇，王麗玲，等.玻璃纖維樁核與金屬樁核修復(fù)殘根殘冠臨床比較研究［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2009，(3)：60-62.

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