胡燕華

糖尿病腎病(DN)是糖尿病常見慢性并發(fā)癥，直接影響著患者的生活質(zhì)量與預(yù)后密切相關(guān)，嚴重威脅著患者的生命，是糖尿病患者致死的重要原因。DN進入臨床蛋白尿期，腎臟損傷變不可逆，同時會出現(xiàn)腎功能異常。應(yīng)用中藥灌腸觀察其對DN患者綜合的影響，療效比較滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例均為本院內(nèi)分泌科2008年8月至2009年12月2型糖尿病，共80例，隨機分組，其中治療組和對照組各40例，2型糖尿病診斷符合1999年WHO標準，DN的診斷標準根據(jù) Mogensen診斷標準。Ⅳ期:臨床蛋白尿期。尿常規(guī)蛋白持續(xù)陽性，尿蛋白定量＞0.5/24 h，GFR(腎小球濾過率)逐漸下降，UAE(尿白蛋白排泄率)＞200 μg/min。排除病例標準:妊娠、哺乳期婦女、肝功能不全、心衰、糖尿病酮癥酸中毒、1型糖尿病等。

胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)的計算:HOMA-IR=FPG×FIns/22.5，HOMA-IR為非正態(tài)分部，取其自然對數(shù)。對UAlb作對數(shù)轉(zhuǎn)換。兩組性別、年齡、病程、BMI(體質(zhì)量指數(shù))、血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂、BUN、UAlb等方面差無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法 將入選患者隨機分為治療組和對照組，兩組患者基礎(chǔ)治療不變，包括飲食治療、控制血糖、降血壓等。治療組給予中藥灌腸，藥物為生大黃30 g、煅牡蠣30 g、制附子10 g、丹參30 g、槐米30 g。煎 汁250 ml，2 次/d;對照組服用腎復(fù)康膠囊，2次/d。共觀察4周。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 11.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

比較兩組治療后空腹血糖(FPG)、餐后血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療組BUN、Ualb及SCr低于非治療組(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1 兩組臨床資料比較()

表1 兩組臨床資料比較()

注:與治療組比較，*P ＜0.05，＊＊P＜0.01

組別 例數(shù) 年齡(歲) BMI(kg/m2) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) 高血壓(%) FPG(mmol/L)2 hPG(mmol/L) HbA1c(%) TC(mmol/L).4 9.0±3.4 15.8±3.9 8.6±1.3 5.0±0.9非治療組 40 57.6±7.3 27.5±4.0 128.3±20.0 83.6±10.5 26治療組 40 55.9±6.2 27.5±4.7 126.8±22.2 82.1±11.5 253.5±0.5 11.1±5.6 1.4±0.8非治療組 2.7±1.8 1.0±0.3 3.1±0.8 15.1±1.5 215.1±61.5 lnHOMA-IR治療組 2.8±1.7 1.1±0.3 3.2±1.0 15.0±1.4 220.0±51.4.4 9.4±3.7 15.3±4.7 8.8±1.5 5.1±1.0組別 TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L) BUN(mmol/L) SCR(mmol/L) logUAlb(mg/L) FIns(mU/L)3.3±0.4 12.6±7.8 1.4±0.7

表2 治療后兩組資料比較()

表2 治療后兩組資料比較()

注:與治療組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) BMI(kg/m2) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) FPG(mmol/L)2 hPG(mmol/L) HbA1c(%) TC(mmol/L)8±3.8 8.0±1.3 5.0±0.9非治療組 40 27.2±4.1 126.3±19.0 83.1±10.1 9.5±5.7 12.治療組 40 27.3±4.5 128.8±21.2 83.2±10.5 9.2±4.4 11.2.5±0.2 13.1±5.8 1.3±0.4非治療組 2.6±1.6 1.1±0.4 3.1±0.9 15.1±1.6* 201.1±51.5* 3.0±0.6*lnHOMA-IR治療組 2.7±1.5 1.2±0.2 3.0±0.9 10.0±1.1 160.0±31.43±3.7 8.0±1.5 5.1±1.0組別 TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)BUN(mmol/L) SCR(μmol/L)logUAlb(mg/L) FIns(mU/L)12.9±4.8 1.4±0.5

3 討論

DN出現(xiàn)臨床蛋白尿之后，目前各種干預(yù)治療都不能阻斷DN患者向尿毒癥發(fā)展，并且患者將出現(xiàn)不同程度的腎功能異常，表現(xiàn)為血清肌酐和尿素氮升高。而此時的腎單位破壞速度將明顯加快，所以延緩此時腎臟功能的進一步損傷，延長DN患者進行血液透析的時間是治療DN氮質(zhì)血癥的重要環(huán)節(jié)［1］。

中醫(yī)沒有糖尿病腎病的名稱，屬于消渴病的變證。其病機特點以氣陰兩虛為本，瘀血濁毒為標，尤其糖尿病腎病發(fā)展至腎功能不全期，其虛、瘀、毒等病理現(xiàn)象越發(fā)嚴重，而本虛則進一步加重瘀毒損傷腎絡(luò)。使DN患者的臨床表現(xiàn)和腎臟功能的損傷持續(xù)加重。因此針對糖尿病腎病氮質(zhì)血癥期的臨床病理特點［2］。選用中藥方灌腸，主要藥物為生大黃、煅牡蠣、槐米、制附子、丹參等。方中以大黃苦寒祛瘀瀉熱，滌蕩腸腑，推陳致新為君藥，丹皮清散血分郁熱，以除未盡之余熱毒邪，更加槐米助君藥涼血解毒，共為臣藥。稍以附子大熱之品反佐。防其苦寒太過。灌腸為中醫(yī)攻伐之法，易破損正氣，導(dǎo)致腹瀉、脫肛等，煅牡蠣收斂固澀，防止腹瀉、脫肛發(fā)生為使?，F(xiàn)代藥理研究證實方中所選藥物均有改善腎功能的作用。大量實驗和臨床研究表明，大黃具有改善氮質(zhì)代謝的作用［3，4］。其有效成分是大黃鞣質(zhì)。大黃鞣質(zhì)能夠減少腸道對尿素等非氨基酸的吸收。升高血中必需氨基酸濃度(大黃含必需氨基酸較多)，并利用氨基酸合成蛋白質(zhì)，抑制蛋白質(zhì)的分解，降低體內(nèi)尿素氮及肌酐的來源并促進其排泄，改善氮質(zhì)血癥，降低Scr。大黃還能抑制尿素在肝腎的合成。糾正低鈣、高磷血癥。大黃的瀉下功能可使腸道氮質(zhì)代謝產(chǎn)物、水分及鹽類的排出增加.由此可改善尿毒癥患者的水鈉潴留、高鉀血癥等。

因此，大黃在慢性腎功能不全的治療中具有重要意義。另有藥理研究表明煅牡蠣可降低 腎小球毛細血管通透性。減少蛋白漏出［5］。結(jié)果顯示，兩組對糖代謝影響無統(tǒng)計學(xué)意義。治療組對于DN患者血壓、腎功能、24 h尿白蛋白及UAE均有顯著影響。且療效優(yōu)于對照組。顯示中藥灌腸對于DN氮質(zhì)血癥患者的臨床療效確定。能夠使DN氮質(zhì)血癥患者的腎功能長期維持在相對穩(wěn)定的水平，則是延緩DN氮質(zhì)血癥患者向尿毒癥期轉(zhuǎn)化的重要舉措［6］。本組資料顯示口服中藥對DN氮質(zhì)血癥患者腎功能有明顯改善，但是其療效不如中藥灌腸。依從性相對較差，這些都是中藥灌腸在臨床上常見的弊端。

［1］閆光武.中藥灌腸治療糖尿病腎病腎功能不全臨床研究.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，25(5):678-679.

［2］季聚良，陳大舜，武西芳.中藥灌腸治療糖尿病腎病氮質(zhì)血癥的臨床觀察.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，27(5):69-70.

［3］陳小燕.江映紅主任治療糖尿病腎病臨床經(jīng)驗總結(jié).福建中醫(yī)藥，2008，39(5):34-35.

［4］姜秀云.中藥灌腸治療糖尿病晚期腎病的療效觀察.中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8(4):321-322.

［5］劉香春.中藥灌腸法治療糖尿病腎病腎功能不全30例.四川中醫(yī)，2006，24(4):68-69.

［6］劉輝文，譚萬壽，李振興.中藥灌腸治療糖尿病腎病腎功不全的療效觀察.實用糖尿病雜志.2006，2(2):30-32.