陳麗

瑞芬太尼是一種起效迅速，作用消退快，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)的u阿片受體激動(dòng)藥。本藥長(zhǎng)時(shí)間輸注或反復(fù)注射給藥，其代謝速度無(wú)變化，體內(nèi)無(wú)蓄積。因其可控性強(qiáng)，安全可靠，是目前臨床上最接近理想的阿片類藥物。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，需行宮腔鏡手術(shù)的婦女，無(wú)心肺疾病，隨機(jī)分為兩組，每組30例，瑞芬太尼復(fù)合咪唑安定組(A組)，單純?nèi)鸱姨峤M(B組)。

1.2 麻醉方法 兩組均未用術(shù)前藥，常規(guī)面罩吸氧(3 L/min)A組術(shù)前2 min，靜注0.04 mg/kg(濃度為1 mg/ml)瑞芬太尼 1.0 μg/kg 持續(xù)靜注 60 s，隨即以 0.1 μg/(kg·min)持續(xù)輸注，B組:瑞芬太尼1.5 μg/kg持續(xù)輸注60 s，隨后以0.15 μg/(kg·min)持續(xù)輸注。

1.3 觀察項(xiàng)目 監(jiān)測(cè)兩組 BP，SpO2，HR及 ECG。若術(shù)中HR低于50次/min視為心動(dòng)過(guò)緩，予阿托品提高心率;若SpO2低于90%視為呼吸抑制，則指令患者深呼吸，若仍未改善則輔助加壓給氧。記錄;兩組瑞芬太尼總用量。兩組鎮(zhèn)痛效果均采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)(0分為無(wú)痛，10分為難以忍受的劇痛)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄術(shù)中，術(shù)后不良反應(yīng)如低血壓，心動(dòng)過(guò)緩，呼吸抑制等。記錄手術(shù)結(jié)束至早期恢復(fù)(睜眼，定向力，做指令動(dòng)作)時(shí)間。兩組患者術(shù)后均在恢復(fù)室觀察。

2 結(jié)果

兩組年齡，體重，手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著性差異。

兩組麻醉期間HR無(wú)明顯變化。術(shù)中兩組SBP比較有顯著性差異(P＜0.05)，RM組低于R組。瑞芬太尼總用藥量A組明顯低于B組(P＜0.01)，兩組VAS評(píng)分比較，A組優(yōu)于B組，有非常顯著性差異(P＜0.01)。兩組VAS評(píng)分均無(wú)1例大于4分。兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分比較，有非常顯著性差異(P＜0.01)。(見(jiàn)表1)。

表1 VAS及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分()

表1 VAS及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分()

組別 VAS評(píng)分(pg) 鎮(zhèn)靜評(píng)分(級(jí))RM組1.80±1.31 1.80±0.400.62±0.94 2.07±0.26 R組

兩組術(shù)中呼吸抑制(SpO2＜90%)發(fā)生率A組為15%，B組為8%，兩組所有發(fā)生呼吸抑制的患者均可通過(guò)指令其呼吸后SpO2恢復(fù)至90%以上。兩組所有患者術(shù)中均對(duì)指令有反應(yīng)，術(shù)中無(wú)體動(dòng)，鎮(zhèn)靜分級(jí)≤3級(jí)，早期恢復(fù)時(shí)間均為0 min，所有患者手術(shù)結(jié)束后推入恢復(fù)室觀察。

3 討論

宮腔鏡術(shù)中疼痛以擴(kuò)張，牽拉宮頸和宮腔內(nèi)操作時(shí)較為劇烈，部分患者可因疼痛刺激引起反射性迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，引起患者四肢扭動(dòng)及抬擺臀部，使手術(shù)操作難度和風(fēng)險(xiǎn)增加。

瑞芬太尼是一種短效的μ受體激動(dòng)藥，起效迅速，靜注后1 min即迅速達(dá)到血腦平衡，作用持續(xù)時(shí)間短，消除快，消除半衰期3～10 min，重復(fù)用藥無(wú)蓄積作用，術(shù)后恢復(fù)迅速。

小劑量的咪唑安定具有良好的抗焦慮，鎮(zhèn)靜效果，且具有對(duì)呼吸，循環(huán)抑制小，恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)。Gold等認(rèn)為小手術(shù)中低劑量的瑞芬太尼復(fù)合咪唑安定2 mg能達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜。

本研究中兩組的VAS評(píng)分結(jié)果提示瑞芬太尼復(fù)合咪唑安定和單獨(dú)應(yīng)用瑞芬太尼均能為宮腔鏡提供有效的鎮(zhèn)痛效果，兩種用藥方法在本劑量下應(yīng)用對(duì)心血管的影響是適度的。兩組的鎮(zhèn)靜評(píng)分及焦慮發(fā)生率統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示瑞芬太尼復(fù)合咪唑安定的鎮(zhèn)靜效果更好，可以明顯降低術(shù)中焦慮的發(fā)生率。但須重視其對(duì)呼吸的抑制作用，術(shù)中應(yīng)常規(guī)吸氧。

［1］Gold MI，Watkins WD，Sung YF，et al.Remifentanil versus remifentanil/midazolam for ambulatory aurgery during monitored anesthesia care.Anesthesiology，1997，87:51-57.