張靜

充血性心力衰竭(CHF)是一種復雜的臨床癥候群，為各種心臟病的嚴重階段，發(fā)病率高，有癥狀患者的5年存活率與惡性腫瘤相仿。國外相關試驗表明血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)在降低CHF患者死亡率，改善心功能分級、左室射血分數(shù)(LVEF)和提高生活質(zhì)量方面有效［1，2］。參附是中藥類“正性肌力藥”，臨床上已廣泛應用于心血管疾病的治療，在CHF治療方面效果顯著［3］。本研究旨在觀察貝那普利聯(lián)合參附注射液治療CHF的療效，尋求CHF更佳的藥物治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年6月至2008年6月確診為CHF的患者120例，心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級(NYHA)，男72例，女48例，年齡(62±11)歲，病程為5～17年，平均(8.5±5.9)年。其中冠心病60例，高血壓性心臟病35例，擴張型心肌病10例，瓣膜病15例。心功能分級(NYHA):Ⅱ級54例，Ⅲ級50例，Ⅳ級16例。排除:急性心肌梗死、腫瘤、肺心病、肝腎功能嚴重受損者、貧血、雙側腎動脈狹窄、血肌酐水平顯著升高( ＞225.2 μmol/L)、高鉀血癥( ＞5.5 mmol/L)、低血壓(收縮壓＜90 mm Hg)。120例患者被隨機分為3組:鹽酸貝那普利片治療組-治療1組(40例)。鹽酸貝那普利片聯(lián)合參附注射液治療組-治療2組(40例)和對照組(40例)。3組患者年齡、性別、心功能、病種構成上比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者常規(guī)給予抗心衰治療，包括治療原發(fā)病，去除誘發(fā)因素，休息，限制水鹽攝入，給予利尿劑、血管擴張劑等。治療1組在對照組治療的基礎上加用鹽酸貝那普利片(成都地奧制藥集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20053390)10 mg/d，治療2組在對照組治療的基礎上加用參附注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20043116)100 ml/d，鹽酸貝那普利片(成都地奧制藥集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20053390)10 mg/d，監(jiān)測患者血壓，控制收縮壓(SBP)不低于100 mm Hg，3組療程均為14 d。

1.2.2 觀察指標 心功能測定:行超聲心動圖檢查，儀器為美國iu22-5000超聲診斷儀，應用心尖雙平面Simpson法分別測定治療前后LVEF、左室短軸縮短率(FS)、心臟指數(shù)(CI)。

1.3 療效判定標準 根據(jù)NYHA分級判斷:心功能無改善者為無效，改善1級者為有效，改善2級者為顯效。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS11.5軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，組間差異采用方差分析，計數(shù)資料用%表示，兩組差異采用檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組與對照組療效對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療1組與治療2組間療效對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。兩治療組與對照組彩色超聲心動圖心功能參數(shù)治療后相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療2組較治療1組治療后彩色超聲心動圖心功能參數(shù)差異有一定好轉(zhuǎn)，見表1。兩治療組患者在治療后查血壓、心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能、血清電解質(zhì)等均無異常變化，無任何不良反應。

表1 3組治療效果比較

3 討論

ACEI治療CHF主要通過兩個機制:①抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)。ACEI能競爭性地阻斷血管緊張素(Ang)Ⅰ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，從而降低循環(huán)和組織的AngⅡ水平，還能阻斷Ang 1～7的降解，使其水平增加，進一步起到擴張血管及抗增生作用;②作用于緩激肽酶Ⅱ，抑制緩激肽的降解，提高緩激肽水平，通過緩激肽-前列腺素-氧化氮(NO)通路而發(fā)揮有益作用［4］。

參附注射液是由參附湯改制而成的，其主要成分為紅參、附片，其藥理類似于西藥的“正性肌力”作用，主要用于陽氣爆脫的厥脫癥;也可用于陽虛(氣虛)所致的驚悸、喘咳，即回陽救逆、益氣固脫、強心利尿的作用。該藥物作用為:①正性肌力作用:參附注射液是非洋地黃類強心劑，能增加心肌收縮力，可改善心臟泵血功能，使心排血量增加;②擴張血管作用:擴張外周血管，降低心臟射血阻力，減輕心臟后負荷，增加心排血量，從而改善心功能;③降低心臟耗氧量，改善心肌細胞代謝，保護缺血、缺氧的心肌，降低冠脈阻力，改善冠脈循環(huán)，增加心肌能量;④參附注射液具有顯著的強心利尿作用，可擴張腎血管，增加腎血流量，提高腎小球率過濾，從而達到利尿、消腫目的［5］;⑤參附注射液對氣陰耗傷、陽氣爆脫證有明顯的療效，血壓恢復較快，回復后維持時間相對較長［6］。

本研究顯示:鹽酸貝那普利片聯(lián)合參附注射液可顯著增強心臟的收縮功能，增加心輸出量，提高LVEF與CI，與單獨應用貝那普利相比，雖不能顯著提高LVEF，但能改善CHF患者癥狀，二者聯(lián)合可協(xié)同療效，縮短病程，提高患者生存質(zhì)量，從而降低心血管病患者病死率，是治療心力衰竭的有效方法。

［1］Garg R，Yusuf S.Overview of randomized trials of angiotensin converting enzyme inhibitors on mortality and morbidity in patients with heart failure.Collaborative Group on ACE Inhibitor Trials.JAMA，1995，273(18):1450-1456.

［2］Flather MD，Yusuf S，Kober L，et al.Long-term ACE-inhibitor therapy in patients with heart failure or left-ventricular dysfunction:a systematic overview of data from individual patients.Lancet，2000，355(9215):1575-1581.

［3］龐國忠，左明輝.參附注射液救治心肌梗死泵衰竭23例臨床表現(xiàn).中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2004，2(9):552-552.

［4］中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南.中華心血管病雜志，2007，35(12):1076-1095.

［5］孫安兵.參附注射液治療頑固性心源性水腫2例報道.甘肅中醫(yī)，2006，19(2):7-7.

［6］胡德豹.參附注射液治療厥脫35例.中國中醫(yī)急癥，2003，13(2):139-139.